Приложение к Постановлению от 13.01.2011 г № 45
В департамент городского хозяйства мэрии города Ярославля __________________________________________ (наименование заявителя: фамилия, имя, отчество - для граждан; __________________________________________ __________________________________________ полное наименование, фамилия, имя, __________________________________________ отчество, должность руководителя - для юридического лица) __________________________________________ (местонахождение, почтовый адрес, телефон) Заявление о выдаче разрешения на снос (пересадку) зеленых насаждений Прошу выдать разрешение на снос (пересадку) ____ шт. деревьев, ____ шт. кустов, _____ кв. м газонов, _____ кв. м цветников (ненужное зачеркнуть) на земельном участке, расположенном по адресу: _______________________________ (адрес земельного участка в __________________________________________________________________________. соответствии с правоустанавливающими документами) Причина сноса (пересадки) (отметить нужное): ┌─┐ │ │ строительство, реконструкция, капитальный ремонт объектов └─┘ капитального строительства __________________________________________________________________________; (наименование объекта строительства) ┌─┐ │ │ вынос сетей при выполнении подготовительных работ по организации └─┘ стройплощадки, при необходимости проведения инженерных изысканий для подготовки проектной документации; ┌─┐ │ │ проведение санитарных рубок и вырубки аварийно-опасных зеленых └─┘ насаждений; ┌─┐ │ │ восстановление режима инсоляции в жилых и нежилых помещениях; └─┘ ┌─┐ │ │ предупреждение или ликвидация аварийных и чрезвычайных ситуаций └─┘ техногенного и природного характера и их последствий; ┌─┐ │ │ место произрастания зеленых насаждений не соответствует └─┘ установленным СНиП 2.07.01-89 "Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений" нормам и правилам; ┌─┐ │ │ реконструкция (благоустройство) зеленых насаждений или замена на └─┘ равнозначные зеленые насаждения; ┌─┐ │ │ проведение рубок ухода. └─┘ Перечень предоставленных документов: 1. Подеревная съемка зеленых насаждений на __________ л. 2. Перечетная ведомость зеленых насаждений на __________ л. 3. План-схема расположенных зеленых насаждений на ___________ л. 4. План посадки новых насаждений (предоставляется при пересадке зеленых насаждений). "___" _____________ 20___ г. __________ ___________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Рег. N _____ от "___" _____________ 20___ г. Документы принял: ________________________ __________ ___________________________ (должность) (подпись) (расшифровка подписи)