Приложение к Постановлению от 06.10.2010 г № 559 Административный регламент
________________________ ________________________
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
органом государственного контроля (надзора)
юридического лица
N ________
"__" ___________ 20__ г. по адресу: ___________________________________
(место проведения проверки)
на основании ______________________________________________________________
(приказ департамента образования Ярославской области
с указанием
___________________________________________________________________________
реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае
если имеется), должности руководителя, издавшего приказ
о проведении проверки)
была проведена _______________________________________ проверка в отношении
(плановая/внеплановая,
документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
Продолжительность проверки: ___________________________________________
(дней)
Акт составлен департаментом образования Ярославской области.
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(а):
(заполняется при проведении выездной проверки)
________________________________________ ___________________
(должность уполномоченного представителя (фамилия, инициалы)
юридического лица и наименование
юридического лица)
__________________________ __________________ _________________
(дата) (время) (подпись)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании
проведения проверки:
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования проверки
с органами прокуратуры)
Лицо(а), проводившее проверку:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица
(должностных лиц), проводившего(их) проверку)
К участию в проверке были привлечены: _________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), должности
привлекаемых к проведению
___________________________________________________________________________
проверки экспертов, представителей экспертных организаций
с указанием реквизитов
___________________________________________________________________________
свидетельства об аккредитации и наименования органа по
аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)
При проведении проверки присутствовали: _______________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае если имеется), должность
руководителя, иного должностного
___________________________________________________________________________
лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя
юридического лица, присутствовавших при проведении
мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки выявлены (не выявлены) нарушения
обязательных требований (с указанием положений нормативных правовых актов):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием характера нарушений)
Выявлены факты невыполнения предписаний департамента образования
Ярославской области (с указанием реквизитов выданных предписаний): ________
___________________________________________________________________________
Запись в журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении
выездной проверки):
______________________ _______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),
органами муниципального контроля (заполняется при проведении выездной
проверки), отсутствует:
______________________ _______________________________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя)
Прилагаемые документы:
Подписи лиц, проводивших проверку:
____________________________ ______________________
(Ф.И.О.) (подпись)
С актом проверки ознакомлен(а), экземпляр акта получен:
________________________________________
(должность уполномоченного представителя
юридического лица и наименование
юридического лица)
_______________________ "__" ___________ 20__ г. ______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
От ознакомления с актом проверки, получения экземпляра акта проверки
________________________________________________________________ отказался.
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного представителя
юридического лица и наименование юридического лица)
"____" ________ 20___ г. ______________________________ ___________________
(фамилия, инициалы (подпись(и))
уполномоченного должностного
лица (лиц), проводившего
проверку)