Приложение к Постановлению от 13.09.2010 г № 1327 Административный регламент
_____________________________________________________________
(руководителю органа местного самоуправления)
гражданина(ки) _____________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу: _________________________________
(почтовый адрес места жительства)
_____________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне, ____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт: серия ____ N _________, выданный _________________________________
"___" _____________ _____ г., свидетельство о праве на получение социальной
выплаты на приобретение (строительство) жилья на территории _______________
__________________________________________________________________________.
(наименование муниципального района, городского
округа области)
Состав семьи:
супруга (супруг) _____________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ____ N _______, выданный _______________________________
"____" ______________ _____ г.,
проживает по адресу ___________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Дети: ________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт (свидетельство о рождении): серия ____ N ____________, выданный
___________________________________________________ "___"_________ ____ г.,
проживает по адресу __________________________________________________.
Согласен(на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных
условий после приобретения жилого помещения с использованием средств
социальной выплаты, предоставляемой на основании свидетельства.
К заявлению мною прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
5) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
6) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
7) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
8) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
9) ___________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
10) __________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
С условиями получения и использования свидетельства ознакомлен(а) и
обязуюсь их выполнять.
______________________________ ______________________ _____________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:
1) ____________________________________________ ______________________;
(Ф.И.О.) (подпись)
2) ____________________________________________ ______________________;
(Ф.И.О.) (подпись)
3) ____________________________________________ ______________________;
(Ф.И.О.) (подпись)
4) ____________________________________________ ______________________;
(Ф.И.О.) (подпись)