Приложение к Постановлению от 09.09.2010 г № 1022


(обратная сторона)





До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были 
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу __________ (да/нет)

обращение к руководителю организации, оказывающей услугу ________ (да/нет)



Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются 
следующие материалы:

1.Официальное письмо организации, оказывающей услугу, о

предпринятых мерах по факту получения жалобы ___________________ (да/нет)

2.Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об

отказе в удовлетворении требований заявителя  _____________________ (да/нет)

3.Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем

организации, оказывающей услугу  _______________________________ (да/нет)



4.  ___________________________________________________________________



5.  ___________________________________________________________________

6.  ___________________________________________________________________



Копии имеющих документов, указанных в п. 1-3 прилагаю к жалобе ___ (да/нет)



Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.





ФИО ________________________________

паспорт серия _______ №_______________

выдан _______________________________

_____________________________________

дата выдачи __________________________                            подпись

контактный телефон ___________________



дата