Приложение к Решению от 25.08.2010 г № 50
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ МУНИЦИПАЛЬНОГО СЛУЖАЩЕГО
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,
ученого звания ____________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и
квалификация по образованию,
___________________________________________________________________________
ученая степень, ученое звание)
4. Сведения об обучении, повышении квалификации или переподготовке ____
___________________________________________________________________________
(документы об обучении, повышении квалификации
или переподготовке)
___________________________________________________________________________
5. Замещаемая должность муниципальной службы на день проведения
квалификационного экзамена и дата назначения на эту должность _____________
___________________________________________________________________________
(наименование замещаемой должности муниципальной службы с
указанием структурного подразделения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Стаж муниципальной службы __________________________________________
7. Общий трудовой стаж ________________________________________________
8. Классный чин муниципальной службы __________________________________
(указываются наименование
классного чина при его наличии и
дата его присвоения)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них _________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Замечания и предложения, высказанные квалификационной комиссией ___
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Предложения, высказанные муниципальным служащим ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня)
муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена ________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный
экзамен, и рекомендовать его для присвоения классного чина
муниципальной службы; признать, что муниципальный служащий
не сдал квалификационный экзамен)
13. Количественный состав квалификационной комиссии ___________________
На заседании присутствовало __________ членов квалификационной комиссии
Количество голосов: за ___________, против ______________
14. Примечания ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель
квалификационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Заместитель председателя
квалификационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь
квалификационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Члены
квалификационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата проведения квалификационного экзамена ____________________________
С экзаменационным листом ознакомился __________________________________
(подпись муниципального
служащего, дата)
______________________
(место для печати)