Приложение к Приказу от 23.08.2010 г № 6 Административный регламент


                                                     Руководителю
                                                     Уполномоченного органа
                                 Заявление
        на регистрацию (продление регистрации) уполномоченных лиц в
         Реестре уполномоченных лиц органов государственной власти
               Ярославской области, использующих электронную
                             цифровую подпись
    Прошу зарегистрировать (продлить регистрацию) уполномоченных лиц ______
___________________________________________________________________________
               (полное наименование и местонахождение органа
                государственной власти Ярославской области)
в соответствии со списком:
    1. ____________________________________________________________________
                   (должность и Ф.И.О. уполномоченного лица)
    Адрес (с указанием номера кабинета (комнаты) размещения рабочего  места
уполномоченного лица) _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Телефон __________________________, факс ______________________________
    Адрес электронной почты _______________________________________________
    2. ... и т.д.
    Приложение: копии подтверждающих документов
    "___" ________ 20__ года
Руководитель
органа государственной власти
Ярославской области                    ____________   _____________________
                                         (подпись)    (расшифровка подписи)