Приложение к Приказу от 23.08.2010 г № 6 Административный регламент
Руководителю
Уполномоченного органа
Заявление
на регистрацию (продление регистрации) уполномоченных лиц в
Реестре уполномоченных лиц органов государственной власти
Ярославской области, использующих электронную
цифровую подпись
Прошу зарегистрировать (продлить регистрацию) уполномоченных лиц ______
___________________________________________________________________________
(полное наименование и местонахождение органа
государственной власти Ярославской области)
в соответствии со списком:
1. ____________________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. уполномоченного лица)
Адрес (с указанием номера кабинета (комнаты) размещения рабочего места
уполномоченного лица) _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон __________________________, факс ______________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
2. ... и т.д.
Приложение: копии подтверждающих документов
"___" ________ 20__ года
Руководитель
органа государственной власти
Ярославской области ____________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)