Приложение к Постановлению от 11.08.2010 г № 1129 Программа
АКТ N ___________
ОСМОТРА ЖИЛОГО ДОМА (ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ)
|
|
______ час. _____ мин.
"___" _________ 20__ г. |
| (место составления акта) |
| Адрес объекта осмотра: |
|
|
|
(город) |
(улица, проспект,
переулок, проезд) |
|
|
|
| (район) |
(номер дома, корпус) |
(квартира) |
| Осмотр произведен в связи с:
_________________________________________________________________________ |
Сведения об объекте осмотра:
| Для многоквартирного дома: |
| Сведения о
собственнике
жилого
помещения: |
Площадь общая
жилого
помещения,
кв. м
Площадь общая
дома, кв. м |
Количество
подъездов
в доме: |
Количество
квартир: |
Сведения о степени
благоустройства:
отопление электроснабжение холодное
водоснабжение горячее
водоснабжение водоотведение газоснабжение лифт мусоропровод - |
| Для одноквартирного дома: |
| Сведения о
собственнике: |
Площадь
общая: |
Количество
комнат: |
Наличие
газового
оборудования: |
Сведения об ином
оборудовании
квартиры: |
| Результаты осмотра
(в том числе выявленные нарушения обязательных
требований) |
Примечание:
примерные площадь
разрушения, ширина
раскрытия трещин и
т.п. параметры |
| 1 |
2 |
|
|
К акту прилагаются: ___________________________________________________
| Государственный жилищный
инспектор Ярославской области |
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|
|
М.П. |
|
|
| Другие участники обследования
(при их наличии) |
|
|
|
|
|
|
|
| (указать статус лица) |
|
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| (должность, организация) |
|
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
|
|
|
|
| (должность, организация) |
|
(подпись) |
(расшифровка подписи) |
| Копия настоящего акта получена
(направлена) |
|
"___" |
_______ 20__ г. |
|
|
|
|
|