Приложение к Постановлению от 09.08.2010 г № 897 Заявление


Главе Даниловского муниципального района   
__________________________________________                      
__________________________________________
проживающий (ая) по адресу:_________________
__________________________________________
 __________________________________________
телефон: __________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

  Я согласен, чтобы 
_____________________________________________________________,
 года рождения, проживающий(ая) по адресу: 
_________________________________________
_______________________________________, была моим опекуном (попечителем, 
приёмным родителем) в  связи с тем, что мои родители:
Мать, ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________.    Отец,
 ___________________________________________________________________ 
___________________________________________________________________ .


«_____»_________________200__ года     
_________________                                                                                                                                         
 подпись

Заявление написано в присутствии специалиста
по опеке и попечительству
Ф.И.О.