N | Дата поступления информации | От кого поступила информация | Ф.И.О. родителей (законных представителей) | Ф.И.О. детей, дата рождения | Адрес места жительства (регистрация) | Категория семьи, род занятий родителей (законных представителей) | Проблемы и необходимая помощь | Кому поручено провести первичное обследование (или сбор дополнительной информации), дата поручения, дата исполнения | Орган, ответственный за работу с семьей | Результаты работы |