Приложение к Постановлению от 22.04.2010 г № 215 Положение
Заявление на участие в ежегодном региональном этапе всероссийского конкурса лидеров и руководителей детских и молодежных общественных объединений «Лидер XXI века»
В оргкомитет ежегодного
регионального этапа
Всероссийского конкурса
лидеров и руководителей
детских и молодежных
общественных объединений
"Лидер XXI века"
_______________________________
(Ф.И.О. участника регионального
этапа конкурса)
заявление.
Прошу допустить меня к участию в региональном этапе конкурса, выражаю
согласие на использование моих персональных данных, приведенных ниже, в
целях включения в списки участников регионального этапа конкурса и
формирования баз данных в рамках реализации молодежной политики Ярославской
области.
| Дата и место рождения |
|
| Адрес проживания по месту регистрации с
указанием индекса |
|
| Номер контактного телефона |
|
| Адрес электронной почты |
|
| Паспортные данные (серия, номер, кем и
когда выдан) |
|
| Место учебы (работы, службы) с указанием
адреса и номера телефона |
|
"____" __________ 20__ г.
____________________________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)