Приложение к Постановлению от 30.03.2010 г № 158 Административный регламент
СПРАВКА
о материально-техническом обеспечении образовательной
деятельности по заявленным к лицензированию
образовательным программам
___________________________________________________________________________
(наименование соискателя лицензии,
___________________________________________________________________________
наименование филиала соискателя лицензии
(при лицензировании филиала)
Раздел 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ОСНАЩЕННЫМИ ЗДАНИЯМИ, СТРОЕНИЯМИ, СООРУЖЕНИЯМИ, ПОМЕЩЕНИЯМИ
И ТЕРРИТОРИЯМИ
| N
п/п |
Фактический
адрес зданий,
строений,
сооружений,
помещений,
территорий |
Вид и назначение
зданий,
строений,
сооружений,
помещений,
территорий
(учебные,
учебно вспомогательные,
подсобные,
административные
и др.) с
указанием
площади (кв. м) |
Форма владения,
пользования
(собственность,
оперативное
управление,
аренда,
безвозмездное
пользование и
др.) |
Наименование
организации собственника
(арендодателя,
ссудодателя и
др.) |
Реквизиты и сроки
действия
правоустанавливающих
документов |
Реквизиты
заключений,
выданных органами,
осуществляющими
государственный
санитарно эпидемиологический
надзор,
государственный
пожарный надзор |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего (кв. м) |
|
X |
X |
X |
X |
Примечание: отдельно стоящие объекты физической культуры и спорта
указываются в разделе 2.
Раздел 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЪЕКТАМИ
И ПОМЕЩЕНИЯМИ СОЦИАЛЬНО-БЫТОВОГО НАЗНАЧЕНИЯ
| N
п/п |
Объекты и помещения |
Фактический
адрес
объектов
и помещений |
Форма владения,
пользования
(собственность,
оперативное
управление,
аренда,
безвозмездное
пользование и
др.) |
Наименование
организации собственника
(арендодателя,
ссудодателя и
др.) |
Реквизиты и сроки
действия
правоустанавливающих
документов |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| 1 |
Помещения для работы
медицинских работников |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
Помещения для питания
обучающихся,
воспитанников и
работников |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3 |
Объекты хозяйственно бытового и санитарно гигиенического
назначения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 4 |
Помещения для
круглосуточного
пребывания, для сна и
отдыха обучающихся,
воспитанников,
общежития |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 5 |
Объекты для проведения
специальных
коррекционных занятий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 6 |
Объекты физической
культуры и спорта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 7 |
Иное (указать) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: указывается наличие объектов и помещений, необходимых для
данного типа и вида образовательного учреждения.
Раздел 3. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
ОБОРУДОВАННЫМИ УЧЕБНЫМИ КАБИНЕТАМИ, ОБЪЕКТАМИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ЗАЯВЛЕННЫМ К ЛИЦЕНЗИРОВАНИЮ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ
| N
п/п |
Уровень, ступень
образования, вид
образовательной программы
(основная/дополнительная),
направление подготовки,
специальность, профессия,
наименование предмета,
дисциплины (модуля) в
соответствии с учебным
планом |
Наименование
оборудованных
учебных
кабинетов,
объектов для
проведения
практических
занятий с
перечнем
основного
оборудования |
Фактический
адрес
учебных
кабинетов и
объектов |
Форма владения,
пользования
(собственность,
оперативное
управление,
аренда,
безвозмездное
пользование и
др.) |
Реквизиты и сроки
действия
правоустанавливающих
документов |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
| 1 |
"Уровень, ступень
образования, вид
образовательной программы,
направление подготовки,
специальность, профессия" |
|
|
|
|
|
Предметы, дисциплины
(модули): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
"Уровень, ступень
образования, вид
образовательной программы,
направление подготовки,
специальность, профессия" |
|
|
|
|
|
Предметы, дисциплины
(модули): |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание. Для общеобразовательной программы дошкольного образования,
образовательных программ дополнительного образования детей раздел 3 не
заполняется.
Дата заполнения "___" _____________ 20__ г.
________________________ ___________ ____________________________
(руководитель соискателя (подпись) (фамилия, имя, отчество)
лицензии)
М.П.