Приложение к Постановлению от 11.03.2010 г № 64


БЛАНК УЧРЕЖДЕНИЯ
(структурного подразделения)
                            ПРЕДПИСАНИЕ N ____
                    об устранении выявленного нарушения
       правил санитарного содержания территории, элементов внешнего
         благоустройства зданий и сооружений, объектов инженерной
                инфраструктуры городского поселения Углич
___________                                                     N _________
   (дата)
Наименование проверяемого лица: ___________________________________________
                                (организационно-правовая форма,
___________________________________________________________________________
  наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество физического лица)
Адрес места выявления нарушения правил: ___________________________________
___________________________________________________________________________
Содержание нарушения: _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Срок устранения нарушения: ________________________________________________
___________________________________________________________________________
Порядок сообщения об устранении нарушения: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (Должность, подпись, инициалы, фамилия лица, выдавшего предписание)
Отметка о вручении предписания ____________________________________________