Приложение к Приказу от 31.12.2009 г № 23 Административный регламент


                                            В департамент охраны окружающей
                                            среды и природопользования
                                            Ярославской области

                                  заявка
            на участие в аукционе на право пользования недрами
в целях ___________________________________________________________________
              (указываются целевое назначение работ на участке недр,
__________________________________________________________________________.
              наименование, место расположения участка недр)
    Заявитель _____________________________________________________________
               (полное официальное наименование заявителя, если заявка
___________________________________________________________________________
          подается от простого товарищества, то перечисляются все
                              его участники;
___________________________________________________________________________
                 адрес, ОГРН, ИНН и банковские реквизиты)
извещает о своем желании принять участие в аукционе  на  право  пользования
недрами с целью ___________________________________________________________
                 (указываются целевое назначение работ на участке недр,
________________________________________________________ (далее - аукцион),
   наименование, место расположения участка недр)
который состоится "___" ______________ 20___ года на условиях, утвержденных
департаментом охраны  окружающей  среды  и  природопользования  Ярославской
области.
    Заявитель __________________________ принимает на себя обязательства по
               (наименование заявителя)
безусловному  выполнению  правил  участия  в  аукционе  в  соответствии   с
условиями аукциона.
    Заявитель ________________________ обеспечивает присутствие на аукционе
              (наименование заявителя)
своего представителя в лице _______________________________________________
                                  (фамилия, имя и отчество лица,
                                     представляющего интересы
__________________________________________________________________________.
         заявителя на аукционе, его должность, паспортные данные,
                              номер телефона)
    Заявитель _______________________________ запрашивает право пользования
                 (наименование заявителя)
участками недр ____________________________________________________________
               (указываются наименование, место расположения участка недр)
с целью ________________________________________________________________ на
          (указывается целевое назначение работ на участке недр)
срок _________________________________________.
     (срок, на который запрашивается лицензия)
    Заявитель ____________________________ сообщает о планируемом выходе на
               (наименование заявителя)
проектный уровень добычи к ________________________________________________
                                (срок выхода заявителя на проектный
                                         уровень добычи)
с годовым уровнем добычи в объеме ______________________.
                                  (годовой объем добычи)
    Заявитель _____________________________________________________________
                               (наименование заявителя)
выражает согласие с условиями пользования недрами и, в случае признания его
победителем в аукционе, согласен на  включение  их  в  состав  лицензии  на
пользование участком недр.
__________________________    ____________    _____________________________
      (должность)              (подпись)         (расшифровка подписи)
М.П.