Приложение к Приказу от 26.11.2009 г № 17
В департамент строительства
Ярославской области
гражданина(ки)
__________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
___________________________
(почтовый адрес)
___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение мер социальной поддержки в виде единовременной
денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения
Прошу предоставить мне, _______________________________________________
(Ф.И.О.)
__________________________________________________________________________,
паспорт (серия, номер) ___________________________, выданный (кем и когда):
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
зарегистрированному(ой) по адресу: ________________________________________
__________________________________________________________________________,
являющемуся(-ейся) ________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющей право
на обеспечение жильем
___________________________________________________________________________
за счет средств федерального бюджета, и реквизиты документа,
подтверждающего отнесение
__________________________________________________________________________,
гражданина к этой категории)
социальную поддержку в виде единовременной денежной выплаты на
строительство или приобретение жилого помещения и перечислить данную
единовременную выплату на счет ___________________________________________,
открытый мною в ___________________________________________________________
(наименование и реквизиты кредитного учреждения)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Уведомлен(а) об исключении меня из очереди на улучшение жилищных
условий (получение жилых помещений) после перечисления на указанный счет
единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого
помещения.
__________________________ _________________ __________________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)
___________________________________________________________________________
нотариальная запись, запись органа местного самоуправления муниципального
района, городского округа области, заверяющая подпись заявителя