Приложение к Приказу от 26.11.2009 г № 17 Административный регламент
В департамент строительства
Ярославской области
от гражданина(ки)
_______________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу:
________________________________
(почтовый адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение мер социальной поддержки в виде единовременной выплаты
на строительство или приобретение жилого помещения
Прошу предоставить мне, __________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт ____________________, выданный ____________________________________
__________________________________________________________________________,
зарегистрированному(ой) по адресу: _______________________________________,
являющемуся(-ейся) ________________________________________________________
(наименование категории граждан, имеющей право на
___________________________________________________________________________
обеспечение жильем за счет средств федерального бюджета, и реквизиты
__________________________________________________________________________,
документа, подтверждающего отнесение гражданина к этой категории)
социальную поддержку в виде единовременной выплаты на строительство или
приобретение жилого помещения и перечислить данную единовременную выплату
на счет ________________________________________________________, открытый
мною в ____________________________________________________________________
(наименование и реквизиты кредитного учреждения)
__________________________________________________________________________.
Уведомлен(на) об исключении меня из очереди на улучшение жилищных условий
(получение жилых помещений) после перечисления на указанный счет
единовременной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения.
___________________________________ _______________ _______________________
(Ф.И.О. заявителя) (подпись) (дата)
___________________________________________________________________________
нотариальная запись, запись органа местного самоуправления муниципального
района, городского округа области, заверяющая подпись заявителя