Приложение к Постановлению от 25.11.2009 г № 1122-П


_________________________________                      Департамент финансов
      (полное наименование                             Ярославской области
      кредитной организации)
_________________________________
_________________________________
    (адрес, дата, исх. номер)
    Настоящим ______________________________________________(_____________)
              (официальные полное и сокращенное наименования
__________________________________________________________________________,
                           кредитной организации)
генеральная  лицензия    Центрального   банка    Российской   Федерации  на
осуществление банковских операций ________________________________________,
                                            (дата выдачи и номер)
юридический адрес: _______________________________________________________,
почтовый  адрес  для   получения  корреспонденции  от департамента финансов
Ярославской области: _____________________________________________________,
платежные реквизиты: _____________________________________________________,
                     (номер корреспондентского счета кредитной организации
                         в подразделении Центрального банка Российской
                                  Федерации, БИК, ИНН, КПП)
размер собственных средств (капитала) ____________________________________,
                                      (в млн. рублей на последнюю отчетную
                                       дату, срок представления отчетности
                                            на которую уже наступил)
рейтинги долгосрочной кредитоспособности _________________________________,
                                             (все присвоенные рейтинги
__________________________________________________________________________,
 по классификации рейтинговых агентств Fitch Ratings, Standard & Poor's,
                        Moody's Investors Service)
просроченная  задолженность  по  банковским депозитам,  ранее размещенным в
кредитной организации за счет средств областного бюджета _________________,
                                                             (есть/нет)
участие  в  системе  обязательного  страхования  вкладов  физических  лиц в
банках  Российской Федерации  в  соответствии  с Федеральным законом  от 23
декабря 2003 года  N 177-ФЗ  "О страховании вкладов физических лиц в банках
Российской Федерации" ____________________________________________________,
                                            (да/нет)
    сообщает  о  соответствии   кредитных  организаций,  в   которых  могут
размещаться  средства   областного   бюджета   на   банковские    депозиты,
требованиям,   устанавливаемым   постановлением   Правительства Ярославской
области;
    изъявляет  намерение   заключить  с  департаментом финансов Ярославской
области  генеральное  соглашение о размещении средств областного бюджета на
банковские депозиты (далее - генеральное соглашение);
    выражает  согласие   на   проведение  проверки  соответствия  кредитной
организации  требованиям,    установленным    постановлением  Правительства
Ярославской   области,   в целях  размещения  средств областного бюджета на
банковские депозиты;
    подтверждает, что вся  информация, содержащаяся в настоящем обращении и
прилагаемых к нему документах, является полной и достоверной;
    сообщает,  что всю информацию,  указанную  в настоящем обращении, можно
проверить на следующих сайтах: ____________________________________________
                                 (указываются адреса сайтов, на которых
__________________________________________________________________________.
        размещена официальная информация о кредитной организации)
    К обращению прилагаются:
    нотариально  заверенная  копия   документа,  подтверждающего полномочия
единоличного  исполнительного  органа  (или иного уполномоченного лица)  на
осуществление действий от имени кредитной организации, на ____ листах;
    доверенность    или    нотариально   заверенная   копия   доверенности,
предоставляющая  право на подписание обращения и генерального соглашения, а
также  нотариально  заверенная  копия документа, подтверждающего полномочия
лица, выдавшего доверенность, на ___ листах;
    нотариально   заверенные  копии   учредительных   документов  кредитной
организации со всеми изменениями и дополнениями, на ____ листах;
    нотариально   заверенная   копия     свидетельства   о  государственной
регистрации юридического лица, на ____ листах;
    заверенная   кредитной   организацией   копия  генеральной  лицензии на
осуществление  банковских  операций,   разрешающая привлечение и размещение
денежных средств физических и юридических лиц во вклады и депозиты, на ____
листах;
    нотариально заверенная карточка с образцами подписей и оттиском печати,
а также заверенная кредитной организацией копия документа,  подтверждающего
полномочия главного бухгалтера  или  иного лица, осуществляющего полномочия
главного бухгалтера, на ____ листах;
    заверенная кредитной организацией  копия годового бухгалтерского отчета
кредитной  организации  за   последний   отчетный   год,    составленного в
соответствии с указаниями Центрального банка Российской Федерации, на _____
листах;
    заверенная   кредитной  организацией  копия  аудиторского заключения по
результатам проверки годовой бухгалтерской отчетности за последний отчетный
год, на ____ листах;
    справка   налогового   органа    об    исполнении    налогоплательщиком
обязанности об уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых
санкций, составленная по состоянию  на дату не позднее одного месяца до дня
проведения процедуры заключения генеральных соглашений, на ______ листах;
    заверенная  кредитной  организацией  копия  расчета собственных средств
(капитала)   по   состоянию  на  последнюю  отчетную дату  по форме 0409134
Указаний  Центрального банка Российской Федерации от 12.11.2009 N 2332-У "О
перечне,  формах  и  порядке   составления  и представления форм отчетности
кредитных организаций  в  Центральный банк Российской Федерации", на ______
листах;
    заверенная    кредитной   организацией   копия   расчета   обязательных
нормативов  Центрального  банка Российской Федерации и их числовых значений
по   состоянию   на  последнюю  отчетную  дату  по  форме  0409135 Указаний
Центрального  банка Российской Федерации от 12.11.2009 N 2332-У "О перечне,
формах  и  порядке  составления  и  представления форм отчетности кредитных
организаций в Центральный банк Российской Федерации", на ______ листах;
    справка  кредитной  организации, содержащая числовое значение норматива
максимального  размера  риска  на  одного  заемщика  или  группу  связанных
заемщиков по состоянию на последнюю отчетную дату, на ___ листах;
    нотариально  заверенная   копия   свидетельства  о  включении кредитной
организации  в реестр банков - участников системы обязательного страхования
вкладов, на ______ листах;
    справка   кредитной   организации,    подтверждающая   наличие рейтинга
долгосрочной   кредитоспособности  не   ниже  уровня "ВВ-" по классификации
рейтинговых    агентств     "Фитч Рейтингс"      (Fitch Ratings)        или
"Стандарт энд Пурс"   (Standard & Poor's)  либо   не   ниже уровня "Ва3" по
классификации   рейтингового     агентства   "Мудис   Инвесторс     Сервис"
(Moody's Investors Service)", на ______ листах.
Уполномоченное лицо
кредитной организации        _____________/________________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)
                                                      М.П.
Исполнитель                  _____________/________________________________
                               (подпись)         (расшифровка подписи)
(должность)
(Ф.И.О.)
(телефон, факс)