Приложение к Постановлению от 08.10.2009 г № 982-П
АНКЕТА
заявителя на предоставление субсидии субъектам малого
(среднего) предпринимательства на возмещение части затрат,
связанных с оплатой услуг по выполнению обязательных
требований законодательства Российской Федерации и (или)
законодательства страны-импортера, являющихся необходимыми
для экспорта товаров (работ, услуг)
собственного производства| 1 | Полное наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства | |
| 2 | Организационно-правовая форма | |
| 3 | Регистрационные данные (дата, место и орган регистрации) | |
| 4 | Отрасль | (указать) |
| 5 | Виды осуществляемой деятельности (нужное подчеркнуть): | промышленность, строительство, транспорт, сельское хозяйство, научно техническая сфера, бытовое обслуживание населения |
| иное | (указать) | |
| Код ОКВЭД (основной) | (указать) | |
| Производимые товары (работы, услуги) | (указать) | |
| в том числе на экспорт | (указать) | |
| 6 | Соответствие субъекта малого (среднего) предпринимательства критериям, указанным в Федеральном законе от 24 июля 2008 года N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" (информация за последний отчетный период на дату подачи заявки): | |
| средняя численность (человек) | ||
| выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость (тыс. рублей) | ||
| остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов (тыс. рублей) | ||
| доля участия в уставном капитале юридических лиц (процентов) | ||
| 7 | Применяемая система налогообложения | |
| 8 | Контакты: | |
| юридический адрес | ||
| фактический адрес | ||
| служебный телефон | ||
| факс | ||
| сотовый телефон | ||
| адрес электронной почты | ||
| веб-сайт | ||
| 9 | Банковские реквизиты заявителя : | |
| наименование обслуживающего банка | ||
| расчетный счет | ||
| корреспондентский счет | ||
| код БИК | ||
| ИНН | ||
| КПП | ||
| код ОГРН | ||
| 10 | Средняя заработная плата в месяц за последний отчетный период (рублей) |
--------------------------------<*> Должна быть представлена информация обо всех открытых счетах.
<**> Средняя заработная плата не может быть менее прожиточного
минимума, установленного для трудоспособного населения Ярославской области на дату подачи заявки. Субъект малого (среднего) предпринимательства несет предусмотренную законодательством Российской Федерации ответственность за недостоверность представленных сведений, повлекшую неправомерное получение бюджетных средств. "____" __________________ 20___ г. М.П. Должность руководителя субъекта малого (среднего) предпринимательства ______________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи) Главный бухгалтер субъекта малого (среднего) предпринимательства ______________ _____________________ (подпись) (расшифровка подписи)