Приложение к Постановлению от 08.10.2009 г № 982-П
СВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
____________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
о _________________________________________________________,
(наименование субъекта малого
(среднего) предпринимательства)
претендующем на получение субсидии действующей малой
инновационной компании в целях возмещения части затрат,
связанных с производством (реализацией) товаров, выполнением
работ, оказанием услуг
Общая информация
| Наименование малой инновационной компании (далее - МИК) |
|
| Дата регистрации МИК |
|
| Дата начала выпуска инновационного продукта |
20__ год |
| Год выпуска инновационного продукта |
20__ год
(указать: первый
второй, третий) |
| Наименование инновационного бизнес-проекта |
|
| Заявленный срок окупаемости бизнес-проекта |
|
| Инновационный продукт в соответствии с бизнес-проектом |
|
| Основание выпуска инновационного продукта (указать
патент, лицензионное соглашение, другое) |
|
Требуемая форма и объем государственной поддержки (тыс. рублей)
| Наименование показателя |
Сумма |
| Общие (капитальные и текущие) затраты, фактически
произведенные на инновации в соответствии с бизнес проектом - всего |
|
| в том числе: |
|
| за счет запрашиваемой субсидии |
|
| за счет собственных средств |
|
| за счет привлеченных средств |
|
Финансовые показатели за последний отчетный год на дату обращения в
уполномоченный орган (тыс. рублей)
| Доход МИК - всего |
|
| в том числе доход от реализации инновационных товаров
(работ, услуг) - данные стр. 102 статформы N 2-ПМ
инновация |
|
| Доля инновационных товаров (работ, услуг) в общей сумме
доходов МИК |
|
| Остаточная стоимость основных средств и нематериальных
активов на конец отчетного периода |
|
| Чистая прибыль (убыток) от деятельности МИК |
|
Сведения о численности и заработной плате
| Наименование показателя |
Последний
отчетный год на
дату обращения в
уполномоченный
орган |
Текущий год |
Последующие
годы |
| Средняя численность работников
(человек) |
|
|
|
| в том числе среднесписочная
численность работников (человек) |
|
|
|
| Средняя заработная плата в месяц
(рублей) |
|
|
|
Налоги и отчисления во внебюджетные фонды (тыс. рублей)
| Перечисление налогов в бюджеты
всех уровней и отчислений во
внебюджетные фонды |
Последний отчетный
год на дату
обращения в
уполномоченный
орган |
Текущий год |
Последующие
годы |
| Всего |
|
|
|
| в том числе: |
|
|
|
| в федеральный бюджет |
|
|
|
| в областной бюджет |
|
|
|
| в местный бюджет |
|
|
|
Соответствие МИК и представленных документов МИК требованиям Порядка
предоставления субсидий
| Соответствие заявителя понятию субъекта малого
(среднего) предпринимательства |
соответствует
(не соответствует) |
| Соответствие заявителя понятию малой инновационной
компании |
соответствует
(не соответствует) |
| МИК зарегистрирована на территории Ярославской области |
да (нет) |
| МИК осуществляет производство инновационных товаров
(работ, услуг) в течение не менее 12 месяцев на дату
обращения в уполномоченный орган |
да (нет) |
| Виды заявленной деятельности МИК соответствуют
приоритетным направлениям социально-экономического
развития Ярославской области |
соответствует
(не соответствует) |
| Комплект документов МИК представлен в полном объеме в
соответствии с разделом 3 Порядка |
да (нет) |
| Просроченная задолженность по налоговым и иным
обязательным платежам в бюджеты всех уровней и
внебюджетные фонды на дату обращения в уполномоченный
орган |
есть (нет) |
| Средняя заработная плата наемным работникам МИК не
ниже прожиточного минимума, установленного для
трудоспособного населения в Ярославской области |
да (нет) |
| Заявителем вложены собственные средства в
инновационный бизнес-проект в сумме не менее размера
заявленной субсидии |
да (нет) |
| Представлены заключения: |
Вывод |
| независимых экспертов |
|
| управления по противодействию коррупции
Правительства области |
|
Для принятия окончательного решения о предоставлении государственной
поддержки в форме субсидии действующей малой инновационной компании заявка
_______________ выносится на рассмотрение комиссией уполномоченного органа.
"____" ___________ 20___ г.
Должность
уполномоченного представителя
уполномоченного органа ______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Должность исполнителя ______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)