Приложение к Постановлению от 08.10.2009 г № 982-П
Сводная информация
______________________________________
(наименование уполномоченного органа)
по ______________________________________________________________,
(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
претендующему на получение субсидий на компенсацию части затрат
субъектов малого и среднего предпринимательства, связанных с
реализацией программ по энергосбережению, включая затраты
на приобретение и внедрение инновационных технологий,
оборудования и материалов, проведением энергетических
обследований, по технологическому присоединению к источнику
электроснабжения энергопринимающих устройств, максимальная
мощность которых составляет до 500 кВт включительно
(с учетом ранее присоединенной к данной точке присоединения
мощности) в установленных приоритетных сферах, в том числе
объектов инфраструктуры поддержки субъектов малого и среднего
предпринимательства и сельхозпроизводителей
Общая информация
| Наименование субъекта малого и среднего
предпринимательства (далее - СМиСП) |
|
| Дата регистрации СМиСП |
|
| Наименования запрашиваемых субсидий |
|
| Экономия энергетических ресурсов в натуральном
выражении по видам:
вода холодная
вода горячая
теплоэнергия
электроэнергия
топливо (газ, мазут и т.д.) |
|
| Экономия энергетических ресурсов в суммовом
выражении по всем видам |
|
Требуемая форма и объем государственной поддержки (тыс. рублей)
|
Сумма |
| Общие затраты, фактически произведенные на все
направления поддержки - всего,
в том числе: |
|
| за счет запрашиваемой субсидии |
|
| за счет собственных средств |
|
| доля субсидии в общем объеме произведенных затрат (%) |
|
Финансовые показатели за последний отчетный год на дату обращения в
уполномоченный орган (тыс. рублей)
| Выручка СМиСП от продажи товаров, продукции, услуг (за
минусом НДС, акцизов и аналогичных обязательных платежей) |
|
| Себестоимость проданных товаров, продукции, услуг |
|
| Остаточная стоимость основных средств и нематериальных
активов на конец отчетного периода |
|
| Чистая прибыль (убыток) от деятельности СМиСП |
|
Сведения о численности работников и размере заработной платы
|
Последний отчетный
год на дату обращения
в уполномоченный
орган |
С начала
текущего
года |
| Среднесписочная численность работников
(человек) |
|
|
| Средняя заработная плата в месяц (рублей) |
|
|
Перечисления налогов в бюджеты всех уровней и отчислений во
внебюджетные фонды (тыс. рублей)
|
Последний отчетный
год на дату обращения
в уполномоченный
орган |
С начала
текущего
года |
| Всего,
в том числе: |
|
|
| в федеральный бюджет |
|
|
| в областной бюджет |
|
|
| в местный бюджет |
|
|
Соответствие СМиСП и представленных документов СМиСП требованиям
Порядка
| Соответствие заявителя понятию субъекта малого
(среднего) предпринимательства |
Соответствует (не
соответствует) |
| СМиСП зарегистрирован на территории Ярославской области |
да (нет) |
| Виды заявленной деятельности СМиСП соответствуют видам
деятельности, указанным в пункте 1.3 раздела 1 Порядка |
соответствует (не
соответствует) |
| Комплект документов СМиСП представлен в полном объеме в
соответствии с разделом 3 Порядка |
да (нет) |
| Просроченная задолженность по налоговым и иным
обязательным платежам в бюджеты всех уровней и
внебюджетные фонды на дату обращения в уполномоченный
орган |
есть (нет) |
| Средняя заработная плата наемных работников не ниже
прожиточного минимума, установленного для
трудоспособного населения в Ярославской области |
да (нет) |
Представлены заключения независимых экспертов ________________________.
(указать экспертов)
Для принятия окончательного решения о предоставлении субъекту малого
(среднего) предпринимательства государственной поддержки в форме субсидии
заявка ____________________________________________________________________
(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)
выносится на рассмотрение комиссией Уполномоченного органа.
"____" __________________ 20___ г.
Должность
уполномоченного представителя
уполномоченного органа ______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Должность исполнителя ______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)