Приложение к Постановлению от 08.10.2009 г № 982-П
Сводная информация
______________________________________
(наименование уполномоченного органа)
о ______________________________________,
(наименование субъекта малого (среднего)
предпринимательства)
претендующем на получение гранта на создание
малой инновационной компании
Общая информация
| Наименование малой инновационной компании (далее МИК) |
|
| Дата регистрации МИК |
|
| Наименование инновационного бизнес-проекта |
|
| Инновационный продукт по бизнес-проекту |
|
| Заявленный срок окупаемости бизнес-проекта |
|
| Основание выпуска инновационного продукта
(указать патент, лицензионное соглашение, другое) |
|
|
|
Требуемая форма и объем государственной поддержки (тыс. рублей)
|
Сумма |
| Затраты по инновационному бизнес-проекту - всего |
|
| в том числе: |
|
| за счет запрашиваемого гранта (в соответствии с
пунктом 2.10 Порядка) |
|
| за счет собственных средств |
|
| за счет привлеченных средств |
|
Финансовые показатели за последний отчетный год на дату обращения в
уполномоченный орган (тыс. рублей)
| Доход МИК - всего |
|
| в том числе: |
|
| доход от реализации инновационных товаров (работ,
услуг) - данные стр. 102 статформы N 2-ПМ инновация |
|
| Доля инновационных товаров (работ, услуг) в общей
сумме доходов МИК |
|
| Остаточная стоимость основных средств и
нематериальных активов на конец отчетного периода |
|
| Чистая прибыль (убыток) от деятельности МИК |
|
Показатели по труду и заработной плате
|
Текущий год |
Последующие
годы |
| Средняя численность работников (человек) |
|
|
| в том числе: |
|
|
| среднесписочная численность работников
(человек) |
|
|
| Средняя заработная плата в месяц (рублей) |
|
|
Налоги и отчисления во внебюджетные фонды (тыс. рублей)
| Перечисления налогов в бюджеты всех уровней и
отчислений во внебюджетные фонды |
Текущий год |
Последующие
годы |
| Всего |
|
|
| в том числе: |
|
|
| в федеральный бюджет |
|
|
| в областной бюджет |
|
|
| в местный бюджет |
|
|
Соответствие МИК и представленных документов МИК требованиям Порядка
предоставления гранта
| Соответствие заявителя понятию субъекта малого
(среднего) предпринимательства |
соответствует (не
соответствует) |
| Соответствие заявителя понятию МИК |
соответствует (не
соответствует) |
| МИК зарегистрирована на территории Ярославской области
не ранее 1 августа 2009 года |
да (нет) |
| На дату обращения в уполномоченный орган МИК
осуществляет деятельность не более 12 месяцев |
да (нет) |
| Виды заявленной деятельности МИК соответствуют
приоритетным направлениям социально-экономического
развития Ярославской области |
соответствует (не
соответствует) |
| Комплект документов МИК представлен в полном объеме в
соответствии с разделом 3 Порядка |
да (нет) |
| Просроченная задолженность по налоговым и иным
обязательным платежам в бюджеты всех уровней и
внебюджетные фонды на дату обращения в уполномоченный
орган |
есть (нет) |
| Средняя заработная плата наемным работникам МИК не ниже
прожиточного минимума, установленного для
трудоспособного населения в Ярославской области |
да (нет) |
| Заявителем вложены собственные средства в инновационный
бизнес-проект в размере не менее 50% от суммы
заявленного гранта |
да (нет) |
Представлены заключения
| Наименование экспертного органа |
Вывод экспертов |
| Независимых экспертов |
|
| Управления по противодействию
коррупции Правительства области |
|
Для принятия окончательного решения о предоставлении государственной
поддержки в виде гранта на создание малой инновационной компании заявка
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства)
выносится на рассмотрение комиссией уполномоченного органа.
"____" __________________ 20___ г.
Должность
уполномоченного представителя
уполномоченного органа _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Должность исполнителя _______________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)