Приложение к Постановлению от 08.10.2009 г № 982-П
ЗАЯВЛЕНИЕ
на предоставление субсидии
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица - претендента
с указанием
___________________________________________________________________________
организационно-правовой формы) (Ф.И.О., паспортные данные
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя - претендента)
Прошу предоставить субсидию на оплату части затрат, связанных с
(нужное подчеркнуть):
- реализацией программ по энергосбережению, включая затраты на
приобретение и внедрение инновационных технологий, оборудования и
материалов;
- проведением энергетических обследований;
- технологическим присоединением к источнику электроснабжения
энергопринимающих устройств, максимальная мощность которых составляет до
500 кВт включительно (с учетом ранее присоединенной к данной точке
присоединения мощности).
Сумма запрашиваемой субсидии __________________________________ рублей.
О себе сообщаю(ем) следующие сведения:
Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя),
основной государственный регистрационный номер, наименование органа,
выдавшего свидетельство о государственной регистрации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя):
___________________________________________________________________________
ИНН субъекта малого или среднего предпринимательства: _____________________
Банковские реквизиты: _____________________________________________________
Виды осуществляемой деятельности
___________________________________________________________________________
(указать осуществляемый вид деятельности, соответствующий
приоритетному направлению развития малого и
среднего предпринимательства)
Состав учредителей: _______________________________________________________
Количество постоянных работников: _________________________________________
Размер выручки от реализации товаров (работ, услуг) за прошедший год без
учета налога на добавленную стоимость, тыс. рублей ________________________
Телефон/факс _______________________
Настоящим подтверждаю, что организация не находится в стадии
реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).
Опись прилагаемых документов:
на _____ листах.
Дата __________________
Руководитель ________________ _______________ _____________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Печать
Дата регистрации заявления "_____" __________ 20____ г. Рег. N ________
(заполняется ответственным лицом департамента промышленности,
предпринимательства, потребительского рынка и туризма Ярославской области,
принявшим заявку)
_____________________ _________________ _______________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)