Постановление от 24.09.2009 г № 10

Об усилении мер по профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов на территории Ярославской области

Я, Главный государственный санитарный врач по Ярославской области С.А. Мелюк, проанализировав эпидемическую обстановку по ВИЧ-инфекции в области и эффективность принимаемых мер по противодействию распространению данной инфекции, установил, что в последние годы активизировалась работа, направленная на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции.
С целью снижения темпов роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией, парентеральными вирусными гепатитами в Ярославской области был издан совместный приказ управления Роспотребнадзора по Ярославской области и департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 27.12.2007 N 909-д/1454 "О состоянии заболеваемости ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами в области и мерах по ее стабилизации".
Одним из основных направлений работы по борьбе с ВИЧ/СПИД и парентеральными вирусными гепатитами в 2008 - 2009 гг. явилась реализация приоритетного проекта в сфере здравоохранения по компоненту "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ", с этой целью было подготовлено постановление Главного государственного санитарного врача по Ярославской области N 11 от 01.10.2008 "Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Ярославской области".
26.02.2009 вопрос по оценке профилактических мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и С, в т.ч. о ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатита B и C, выявление и лечение больных ВИЧ" по инициативе и при участии специалистов управления Роспотребнадзора по Ярославской области был рассмотрен на коллегии Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области.
Учитывая данные осуществляемого надзора за выполнением приоритетного национального проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и C, выявление и лечение больных ВИЧ", всего за истекший период 2009 г. по состоянию на 21.09.2009 получены:
- тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции на сумму 6179830,01 рубля (59,2% от годового объема поставок) и
- антиретровирусные препараты - на сумму 7417006,78 рубля (63,6% от годового объема поставок).
С целью выявления ВИЧ-инфицированных всего обследовано за 8 мес. 2009 года 113761 человек - 66,1% (госзаказ - 172000).
Коммулятивное количество ВИЧ-инфицированных лиц на территории области за весь период наблюдения на 01.09.2009 составило 1695, включая позитивные результаты у иностранных граждан. По данным формы N 2 за 8 мес. 2009 года выявлено впервые 145 сл. ВИЧ-инфицированных лиц, что на 18,8% выше 2008 г. (122 сл.).
В последние три года ведущим путем распространения ВИЧ-инфекции в области продолжает оставаться половой путь передачи, который в среднем составляет 60%. Удельный вес заразившихся при употреблении психоактивных средств инъекционным способом в 2009 году составил 32,7% (в 2007 году - 37,2).
За 8 месяцев отчетного года охвачено диспансерным наблюдением 98,7%;
- число ВИЧ-инфицированных, прошедших исследование иммунного статуса за 8 мес. 2009 г., - 605 чел. (86%);
- число ВИЧ-инфицированных лиц, прошедших исследование для определения вирусной нагрузки, - 495 чел. (70,4%);
- количество ВИЧ-инфицированных граждан, обследованных на туберкулез, - 666 чел. (94,7%).
В области проводилась химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции: за 8 мес. 2009 года число ВИЧ-инфицированных беременных женщин, завершивших беременность родами, - 15, из них охвачено химиопрофилактикой - 14 женщин - 93,3%, т.к. одной женщине поставлен диагноз ВИЧ-инфекции после родов.
В области за 8 мес. 2009 года родилось 15 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, из них проводилась химиопрофилактика - 13 (86,7%) (двое новорожденных не получили химиопрофилактику, в т.ч. 1 новорожденный умер через 15 мин. после родов и матери другого новорожденного поставлен диагноз ВИЧ-инфекции после родов).
За 8 мес. число получавших высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) - 209 чел. (включая ГУ ФСИН) из 209 нуждавшихся, число прервавших ВААРТ - 32 человека (включая ГУ ФСИН).
В ходе контроля за проведением мероприятий в рамках приоритетного проекта в 2009 году было выявлено, что со стороны ГУЗ ЯО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом" принимаются недостаточные меры для обеспечения перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции.
Имело место отсутствие настороженности у сотрудников родильного отделения МКУЗ МСЧ НПЗ по своевременному выявлению ВИЧ-инфекции у женщины, поступившей на роды в родильное отделение МКУЗ МСЧ НПЗ без результатов обследования на ВИЧ: не было проведено экспресс-тестирование на ВИЧ в родильном отделении, несвоевременно доставлены пробы крови матери и ребенка в лабораторию ГУЗ ЯО "Центр СПИД" (через 3 суток от момента рождения ребенка), не было сообщено в ГУЗ ЯО "Центр СПИД" о поступлении на роды женщины, не обследованной на ВИЧ, и, как результат, в данном случае вообще не была проведена 3-этапная химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
В УФС Роспотребнадзора по Ярославской области информация о данной эпидемиологической ситуации из ГУЗ ЯО "Центр СПИД" также не была представлена своевременно.
В первом полугодии 2009 года выполнено предложение решения коллегии департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 26.02.2009 по ГУЗ ЯО "Центр СПИД": улучшены условия для клинического обследования ВИЧ-инфицированных пациентов, в том числе при осуществлении медицинской помощи по инфекционным болезням, дерматовенерологии, педиатрии в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".
В результате проводимого комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в области удается сдерживать эпидемический процесс в стадии концентрированной эпидемии и избегать групповой заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди молодежи.
Однако растет резервуар инфекции, нарастает смертность от ВИЧ-инфекции. За весь период в области умерло 193 ВИЧ-инфицированных, из них за 8 мес. 2009 г. - 21 ВИЧ-инфицированный.
Наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в г. Ярославле - 922, в г. Рыбинске - 138.
ВИЧ-инфекция зарегистрирована во всех муниципальных районах, наибольшее число случаев ВИЧ-инфекции зарегистрировано в Ярославском районе (36 случаев), Переславском районе (27 случаев) и Ростовском районе (21 случаев).
Среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных увеличивается доля ВИЧ-инфицированных женщин. За 8 мес. 2009 года женщины составили 46%.
Всего в области от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 166 детей, из них диагноз ВИЧ-инфекция установлен у 9 детей. Заражение детей связано с поздним обращением беременных женщин в женские консультации, как правило, социально дезадаптированных, не имеющих регистрации в Ярославской области, что снижает возможность проведения своевременной полноценной трехэтапной химиопрофилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Остается напряженной ситуация по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции через донорскую кровь. За 8 месяцев 2009 года среди доноров выявлено 9 ВИЧ-инфицированных.
Напряженной остается эпидситуация и по парентеральным вирусным гепатитам.
За 8 месяцев 2009 года зарегистрировано 19 случаев заболевания острым вирусным гепатитом B (1,44 на 100 тыс. нас.), наиболее высокие показатели в Некоузском районе (5,6 на 100 тыс. нас.), Переславском районе (4,9 на 100 тыс. нас.) и 31 случай заболеваний острым ВГС (2,35 на 100 тыс. нас.), значительно выше среднеобластного показатель заболеваемости в Гаврилов-Ямском районе (10,75 на 100 тыс. нас.), в Мышкинском (9,1 на 100 тыс. нас.).
Заболеваемость хроническими ВГВ и ВГС осталась на уровне прошлого года, всего зарегистрировано 100 случаев заболеваний хроническим ВГВ (7,6 на 100 тыс.), значительно выше среднеобластного показатели в Первомайском районе (18,8 на 100 тыс. нас.), в г. Ярославле (12,6 на 100 тыс. нас.). Показатель заболеваемости хроническим ВГС составил 23,9 на 100 тыс.; всего зарегистрировано 317 случаев, в 2 раза выше этот показатель в Первомайском муниципальном районе (47 на 100 тыс. нас.); значительно выше - по г. Ярославлю (31,1 на 100 тыс. нас.).
Среди заболевших острыми парентеральными вирусными гепатитами преобладает возрастная группа 20 - 39 лет, на которых приходится свыше 75% всех заболеваний. Среди случаев с установленным путем передачи ведущим остается половой, в 2009 году при сексуальных контактах заразились 42,9% больных. Заражение при внутривенном введении наркотиков составляет 14,2%.
В области с 2007 года не регистрируются случаи внутрибольничного инфицирования парентеральными вирусными гепатитами в ЛПУ и соответственно случаи профессионального заболевания медицинских работников.
С целью выявления носителей HBs Ag и антител к гепатиту C в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по компоненту "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ" за 8 мес. 2009 года на гепатит B обследовано 103670 человек, положительных результатов - 278, на гепатит C обследовано 97037 человек, положительных результатов - 602.
В соответствии с национальным календарем профилактических прививок в области проводилась плановая иммунизация детей против вирусного гепатита B. По состоянию на 01.09.2009, выполнение плана вакцинации детей первого года жизни составило 65,5%.
Одним из основных направлений работы по борьбе с парентеральными вирусными гепатитами с 2006 года является реализация приоритетного проекта в сфере здравоохранения. В 2009 году за 8 мес. 2009 г. в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации взрослого населения в возрасте до 55 лет получено 54,59 тыс. доз вакцины против ВГВ (50% от годового объема поставок). План иммунизации против гепатита B на 18.09.2009 по 1-й прививке выполнен на 96,9%, по 2-й прививке - на 82,7%, по 3-й прививке - на 26,4%.
Иммунизация против вирусного гепатита B позволила за последние 5 лет снизить показатель заболеваемости вирусным гепатитом B в 2,5 раза (с 6,99 в 2004 году до 2,73 на 100 тыс. нас. в 2008 году), уровень заболеваемости острым гепатитом B снизился за 8 месяцев 2009 года по сравнению с тем же периодом прошлого года на 27% и ниже среднероссийского показателя (по области - 1,44 на 100 тыс. нас.; РФ - 1,83 на 100 тыс. нас).
В целях охраны здоровья населения, противодействия распространению ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов, в соответствии со статьей 51 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и Федеральным законом от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" (Собрание законодательства Российской Федерации 1995, N 14, ст. 1212), а также в целях реализации приоритетного национального проекта по блоку "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ", постановления Главного государственного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко от 29.09.2008 N 55 "Об иммунизации населения Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2009 году", Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 N 157-ФЗ, ст. ст. 6, 9 в 2009 году
Постановляю:
1.Органам местного самоуправления муниципальных образований Ярославской области рекомендовать:
1.1.Оказать содействие органам здравоохранения в ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения против вирусного гепатита B, по компоненту "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ".
2.Директору департамента здравоохранения и фармации Администрации Ярославской области И.Н. Каграманяну, директору департамента здравоохранения мэрии г. Ярославля А.А. Шошину, директору департамента здравоохранения и фармации администрации Рыбинского муниципального округа Румянцевой Н.М., главным врачам государственных и муниципальных ЛПУ:
2.1.Обеспечить выполнение постановления Главного государственного санитарного врача по Ярославской области N 11 от 01.10.2008 "Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Ярославской области".
2.2.Обеспечить реализацию мероприятий национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения по проведению дополнительной иммунизации против вирусного гепатита B; по компоненту "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ".
2.3.Принять дополнительные меры по усилению работы по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции в целях полного охвата химиопрофилактикой беременных женщин.
2.4.Обеспечить координацию деятельности и расширение сотрудничества учреждений здравоохранения и заинтересованных служб и ведомств в целях повышения эффективности организационных и практических мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов.
2.5.Усилить работу в системе карантинизации донорской крови, ужесточить проведение отбора, обучения и медицинского освидетельствования доноров.
3.Главным врачам государственных и муниципальных ЛПУ:
3.1.Обеспечить своевременное информирование ГУЗ ЯО "Центр СПИД" о всех неблагополучных эпидситуациях по ВИЧ-инфекции.
4.Главному врачу ГУЗ ЯО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом" Н.П. Антиповой:
4.1.Обеспечить выполнение решения коллегии департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от 26.02.2009 по вопросу об оценке профилактических мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C.
4.2.Продолжить работу по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявлению и лечению больных ВИЧ.
4.3.Принять дополнительные меры по усилению работы по перинатальной профилактике ВИЧ-инфекции в целях полного охвата химиопрофилактикой беременных женщин; сохранению приверженности терапии и организации паллиативной помощи ВИЧ-инфицированным.
4.4.Обеспечить доступность медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, включая организацию полноценного диспансерного наблюдения, диагностики, лечения с контролем его качества и эффективности, а также проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, детям, больным ВИЧ-инфекцией, профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и оказания медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
4.5.Продолжить организацию тесного взаимодействия по вопросам выявления, лечения ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях.
5.Департаменту образования Ярославской области, департаменту по делам молодежи Ярославской области, департаменту культуры и туризма Ярославской области:
5.1.Продолжить проведение мероприятий, направленных на информирование и обучение населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов путем расширения спектра информационных технологий, направленных на формирование навыков здорового образа жизни, повышение толерантности к людям, живущим с ВИЧ-инфекцией, повышение информированности населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов и мерах по снижению заражения этими инфекциями, в том числе иммунизации населения против вирусного гепатита B.
6.УФСИН России по Ярославской области:
6.1.Продолжить своевременное обследование лиц, находящихся в местах лишения свободы, диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией, обследование больных ВИЧ-инфекцией на вирусную нагрузку; проведение антиретровирусной терапии, добиваться приверженности больных ВИЧ-инфекцией к антиретровирусной терапии.
6.2.Продолжать разъяснительную работу о доступных мерах профилактики наркомании, ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов, заболеваний, передающихся половым путем, среди лиц, находящихся в местах лишения свободы.
7.УВД по Ярославской области рекомендовать подведомственным органам и учреждениям оказать помощь и поддержку органам и учреждениям здравоохранения в реализации программы по профилактике ВИЧ/СПИД среди наркопотребителей и лиц, оказывающих сексуальные услуги за плату.
8.Руководителям СМИ совместно с департаментом здравоохранения и фармации, департаментом образования принять меры по созданию постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, направленной на распространение среди населения знаний об опасности наркомании и ВИЧ-инфекции, мерах личной и общественной их профилактики.
9.Руководителям организаций бытового обслуживания (парикмахерских, косметических, маникюрных, педикюрных, массажных кабинетов) независимо от их подчиненности и форм собственности:
9.1.Обеспечить выполнение санитарно-противоэпидемических мероприятий, в том числе обработку рабочих инструментов (дезинфекцию, предстерилизационную очистку, стерилизацию), в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.2.1199-03 "Парикмахерские. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию", ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы", приказа МЗ СССР N 408 от 12.07.1989 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране", санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".
10.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Ярославской области:
10.1.Обеспечить выполнение мероприятий по реализации ведомственной целевой программы "Совершенствование профилактики, усиление мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и СПИДа в Ярославской области" ("СПИДу - нет").
10.2.Осуществлять действенный надзор за ходом реализации национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения, в т.ч. по проведению дополнительной иммунизации против вирусного гепатита B; по компоненту "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, выявление и лечение больных ВИЧ", шире использовать права, предоставленные Законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".
10.3.Информацию о ходе выполнения данного Постановления представить в управление Роспотребнадзора по Ярославской области совместно с годовым отчетом.
11.Контроль за выполнением настоящего Постановления оставляю за собой.
Главный
государственный
санитарный врач
по Ярославской области
С.А.МЕЛЮК