Приложение к Постановлению от 25.08.2009 г № 3207 Административный регламент


                             В департамент жилищно-коммунального хозяйства,
                             транспорта и связи администрации городского
                             округа город Рыбинск
                                 Заявление
О переводе ____________________ помещения в _____________________ помещение
            (жилого, нежилого)                (нежилое, жилое)
от ________________________________________________________________________
             (указывается собственник помещения: для физ. лиц)
___________________________________________________________________________
    (указываются: реквизиты документа, удостоверяющего личность, место
                        жительства, номер телефона,
___________________________________________________________________________
  для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
              форма, адрес места нахождения, номер телефона,
___________________________________________________________________________
 для уполномоченного лица: фамилия, имя, отчество, реквизиты доверенности
___________________________________________________________________________
                 или документа, удостоверяющего полномочия,
___________________________________________________________________________
                         прилагаемого к заявлению)
Место нахождения помещения: _______________________________________________
     (указывается полный адрес: субъект РФ, муниципальное образование,
                             поселение, улица,
___________________________________________________________________________
         дом, корпус, строение, квартира, комната, подъезд, этаж)
Прошу осуществить перевод _________________ помещения в ___________________
                          жилого (нежилого)               нежилое (жилое)
помещение, принадлежащего на основании ____________________________________
                                    (указать основание возникновения права)
___________________________________________________________________________
Для использования помещения в качестве ____________________________________
требуется (не требуется) проведение работ по ______________________________
                                           (перепланировке, переустройству,
___________________________________________________________________________
                        реконструкции, иные работы)
Указанное помещение  не  используется  мною или иными гражданами в качестве
места постоянного проживания, а  также  право  собственности на переводимое
помещение не обременено правами каких-либо лиц.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Правоустанавливающие документы на переводимое помещение:
________________________________________________________________ на ____ л.
2. План  переводимого  помещения  с  его техническим описанием, технический
   ------------------------------------------------------------------------
                              ненужное зачеркнуть
паспорт ____ л.
---------------
3. Поэтажный план _______________________________________ л.
4. Подготовленный   и   оформленный   в   установленном   порядке    проект
переустройства и (или) перепланировки на _______ л.
5. Иные документы _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись лица, подавшего заявление:
"___" ____________ 200_ г. ___________________    _________________________
 дата                           подпись                  расшифровка
Расписку в получении документов  с  указанием  их  перечня  и  даты  приема
получил:
"___" ____________ 200_ г. ___________________    _________________________
 дата                           подпись                  расшифровка