Приложение к Приказу от 24.08.2009 г № 9 Административный регламент
В _____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
_______________________________________
выдачу разрешения на строительство)
от ____________________________________
(наименование юридического лица,
_______________________________________
Ф.И.О. физического лица, почтовый
адрес, телефон, факс)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство
(продление срока действия разрешения)
Прошу выдать (продлить) разрешение на строительство (реконструкцию)
(нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с
утвержденной проектной документацией)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(городское, сельское поселение,
__________________________________________________________________________,
иное муниципальное образование, муниципальный район, улица,
кадастровый номер участка
сроком на ________________________________________________________________.
(прописью - лет, месяцев, ориентировочный срок в соответствии
с проектом организации строительства)
Право на пользование земельным участком закреплено
___________________________________________________________________________
(наименование документа на право собственности, владения, пользования,
распоряжения земельным участком)
N ______ от "___" ____________________ года;
свидетельство о государственной регистрации прав N ____________________
от "___" ____________________ года;
проектная документация на строительство объекта разработана
___________________________________________________________________________
(наименование проектно-изыскательской, проектной организации)
__________________________________________________________________________,
имеющим(ей) право выполнения проектных работ на основании _________________
__________________ N ______, выданного ____________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование уполномоченной организации, его выдавшей)
Заключение государственной экспертизы от _________ N ______________________
выдано ___________________________________________________________________.
(наименование органа, выдавшего заключение)
Проектная документация на строительство объекта утверждена приказом от
_____________ N ______.
Краткие проектные характеристики объекта (общая площадь объекта,
площадь земельного участка, количество этажей и (или) высота здания,
строения, сооружения, строительный объем, в том числе подземной части,
количество мест, вместимость, мощность, производительность; в случае выдачи
разрешения на строительство линейного объекта указываются общая
протяженность и мощность):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Обязуюсь обо всех изменениях сведений, приведенных в проекте, и
проектных данных сообщать в
__________________________________________________________________________.
(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)
Приложение: документы, необходимые для получения разрешения на
строительство объекта, на ____ л. в 1 экз.
"____" ______________ 20 г.
_________________________ _______________ _________________________
(должность руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.