Приложение к Приказу от 30.06.2009 г № 51 Форма
Форма заявки на получение именной разовой лицензии на использование объектов животного мира, отнесенных к объектам охоты
Директору Департамента
по охране и использованию
животного мира
Ярославской области
_________________________
(Ф.И.О.)
гр. _____________________
(Ф.И.О.)
__________________________
ЗАЯВКА
Прошу Вас выдать _______________________ именную разовую лицензию(и) на
(количество)
добычу: ___________________________________________________________________
(вид(ы), возраст животного(ых))
в охотничье хозяйство _____________________________________________________
(наименование хозяйства)
___________________________________________________________________________
в сезон охоты 20___ г. - 20___ г. _________________________________________
Номер охотничьего билета ________________ выдан ___________________________
ИНН _______________________________________________________________________
Паспорт ____________ ___________ _____________________________________
(серия) (номер) (кем и когда выдан)
___________________________________________________________________________
Число ________ месяц _________________ год рождения________________________
Место рождения ____________________________________________________________
Почтовый индекс, адрес местожительства, номер телефона: ___________________
___________________________________________________________________________
"___" ____________ 20___ г. __________________________
(подпись заявителя)
СОГЛАСОВАНО
"___" ____________ 20___ г.
Руководитель охотхозяйства ____________ _______________________________
подпись расшифровка подписи
М.П.