Приложение к Постановлению от 28.05.2009 г № 378


                                                          Начальнику отдела
                                           архитектуры и градостроительства
                                           администрации Мышкинского района
                                                            В.И. Горбачевой
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                 о выдаче разрешения на установку наружной
          рекламной конструкции на территории Мышкинского района
___________________________________________________________________________
            полное наименование организации, Ф.И.О. гражданина,
                      индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
               юридический адрес, место жительства, телефон
___________________________________________________________________________
просит выдать разрешение на установку наружной рекламной  конструкции.  Тип
наружной   рекламной   конструкции   и   ее   технические    характеристики
(односторонняя,  двухсторонняя,  световая,  щитовая  конструкция,   наличие
подсветки и др.):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Размер наружной  рекламной  конструкции  (длина,  ширина,  высота,  площадь
информационного поля рекламной конструкции):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место размещения наружной рекламной конструкции:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Собственник  недвижимого  имущества,  к  которому  присоединяется  наружная
рекламная конструкция:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Период размещения средства наружной рекламной конструкции:
с _______________________________ по ______________________________________
Приложения:
- документ, удостоверяющий оплату государственной пошлины;
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"_____" ________________ 200__ г.
__________________________________________________________________
подпись и расшифровка подписи заявителя либо уполномоченного лица
М.П.