Приложение к Приказу от 22.10.2008 г № 5 Административный регламент
Форма уведомления о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности
Штамп лицензирующего органа
Лицензиату ____________
Почтовый адрес _______________
Уведомление
о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего
наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности
Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области сообщает о
предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии
на осуществление медицинской деятельности _________________________________
(N лицензии)
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
сроком действия с __________________________ по ___________________________
(дата начала действия (дата окончания действия
лицензии) лицензии)
на объекте, расположенном по адресу:
__________________________________________________________________________,
на заявленные виды работ (услуг) (приказ департамента здравоохранения и
фармации Ярославской области от _____________ N __________).
Для получения дубликата/копии документа, подтверждающего наличие
лицензии, необходимо представить документ, удостоверяющий личность
гражданина, и доверенность на право получения лицензии.
Директор департамента _______________