Приложение к Приказу от 22.10.2008 г № 5 Административный регламент

Форма уведомления о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности


Штамп лицензирующего органа
                                             Лицензиату ____________
                                             Почтовый адрес _______________
                                Уведомление
        о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего
        наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности
    Департамент  здравоохранения  и фармации Ярославской области сообщает о
предоставлении  дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии
на осуществление медицинской деятельности _________________________________
                                                    (N лицензии)
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
сроком действия с __________________________ по ___________________________
                    (дата начала действия        (дата окончания действия
                          лицензии)                     лицензии)
на объекте, расположенном по адресу:
__________________________________________________________________________,
на заявленные виды работ (услуг)  (приказ  департамента  здравоохранения  и
фармации Ярославской области от _____________ N __________).
    Для   получения   дубликата/копии  документа,  подтверждающего  наличие
лицензии,   необходимо   представить   документ,   удостоверяющий  личность
гражданина, и доверенность на право получения лицензии.
Директор департамента _______________