Приложение к Приказу от 22.10.2008 г № 5 Административный регламент
Форма уведомления о приостановлении (аннулировании) лицензии на осуществление медицинской деятельности
Штамп лицензирующего органа
ИФНС/лицензиату ______________
Почтовый адрес _______________
Уведомление
о приостановлении (аннулировании) лицензии
на осуществление медицинской деятельности
Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области сообщает о
приостановлении (аннулировании) лицензии на осуществление медицинской
деятельности ______________________________________________________________
(N лицензии)
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
сроком действия с __________________________ по ___________________________
(дата начала действия (дата окончания действия
лицензии) лицензии)
на объекте, расположенном по адресу:
___________________________________________________________________________
<*> (приказ департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от
_____________ N __________).
Директор департамента _______________
--------------------------------
<*> Указывается при приостановлении действия лицензии.