Приложение к Приказу от 22.10.2008 г № 6 Административный регламент
Форма описи документов, представляемых в департамент здравоохранения и фармации ярославской области для переоформления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
Регистрационный номер _____________________________________________________
(заполняет лицензирующий орган)
Опись документов, представляемых в департамент здравоохранения и
фармации Ярославской области для переоформления лицензии
на осуществление фармацевтической деятельности
Настоящим удостоверяется, что _________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя)
в лице представителя соискателя лицензии (лицензиата) представил, а
лицензирующий орган - _____________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
принял от соискателя лицензии (лицензиата) "___" ___________ 200__ г. N ___
следующие документы для переоформления лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности:| N п/п | Наименование документа | Кол-во листов | Дополнительно представлено |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Заявление | ||
| 2 | Копии учредительных документов | ||
| 3 | Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за рассмотрение лицензирующим органом заявления о переоформлении лицензии | ||
| 4 | Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования помещений для осуществления лицензируемой деятельности | ||
| 5 | Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности | ||
| 6 | Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил | ||
| 7 | Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании, о стаже работы по соответствующей специальности и сертификата специалиста | ||
| 8 | Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование |
--------------------------------<*> Копии документов, не заверенные нотариусом, предоставляются с
предъявлением оригинала. Документы Документы сдал ___________________ принял ___________________ __________________________________ __________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись) М.П.