Приложение к Постановлению от 10.07.2008 г № 10 График

                                  АКТ
"___" ___________ 200__ г.
    Нами, комиссией в составе: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                              (должность, Ф.И.О.)
В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 134-ФЗ "О защите прав
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении
государственного контроля (надзора)", на основании постановления Главного
государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.06.2008 N 33
"О производстве и обороте мяса птицы", согласно распоряжению руководителя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
проводятся плановые мероприятия по контролю: ______________________________
___________________________________________________________________________
      (наименование организации, Ф.И.О. руководителя, индивидуального
___________________________________________________________________________
                     предпринимателя, почтовый адрес)
Обследование производится в присутствии ___________________________________
                                       (Ф.И.О. должностного лица, работника
___________________________________________________________________________
                                  и др.)
Проверка начата: дата ________________________ время ______________________
Проверка окончена: дата ______________________ время ______________________
Установлено:
1. Проектная мощность __________________ фактическая ______________________
1.1. Ассортимент продукции ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. Наличие плана противоэпидемических мероприятий, дата согласования ____
_____ полнота выполнения __________________________________________________
2. Сан.-тех. состояние предприятия: 1, 2, 3 группа (ненужное зачеркнуть)
3. Реконструкция (ремонт) помещений _______________________________________
___________________________________________________________________________
3.1. Наличие СЭЗ на  реконструкцию от _________ N _________________________
___________________________________________________________________________
4. Транспорт для перевозки пищевых продуктов,
всего: _________ изотермический __________, в т.ч. с охлаждением __________
4.1. Проведение дезинфекции автотранспорта хозяйств, поставщиков и др. ____
СЭЗ на услуги дезинфекции от ___________ N ________________________________
5. Перечень продукции с пролонгированными сроками
годности __________________________________________________________________
наличие СЭЗ _______________________________________________________________
6. Производственная лаборатория, в т.ч. химическая ________________________
микробиологической _______, СЭЗ на микробиологическую лабораторию от ____ N
___________, срок действия ______, лицензия N _________  от _________, срок
действия __________________________________________________________________
6.1. Профессиональное      гигиеническое      обучение     и     аттестация
руководителей и работников в соответствии с приказом МЗ РФ от 29.06.2000 "О
профессиональной  гигиенической  подготовке  и аттестации должностных лиц и
работников организаций": подлежало __________, фактически обучено _________
              кол-во              место обучения            дата аттестации
Руководители: _____________________________________________________________
Гл. специалисты ___________________________________________________________
Нач. лаборатории __________________________________________________________
Лабор. служба _____________________________________________________________
Управл. звено _____________________________________________________________
Ряд. работники ____________________________________________________________
7. Технология производства мяса птицы, птицепродуктов
Ф.И.О. гл. технолога ______________________________________________________
7.1. Технология охлаждения тушек птицы после убоя:  перечень  оборудования,
температура воды, смена воды, расход воды на одну тушку и др. _____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7.2. Применение антибактериальных средств при охлаждении птицы
(перечислить) _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7.3. Фактическое содержание  остаточного  свободного хлора в  воде в ваннах
охлаждения (норма 0,3 - 0,5 мг/куб. дм) ___________________________________
7.4. Фактическое  содержание  массовой  доли  жидкости,   отделяющейся  при
размораживании мяса птицы (норма 4%) ______________________________________
7.5. Наличие дополнительного оборудования для  максимального удаления влаги
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Проведение санитарного дня, приложить протоколы за 2008 г. _____________
9. Сан.-эпид.  заключения  на продукцию,  производство - срок  действия  до
___________________________________________________________________________
10. Водопользование. Наличие водоподготовки, указать систему
водоподготовки. Наличие РЧВ (количество) __________________________________
11. Наличие проекта зоны санитарной охраны (ЗСО) _______, СЭЗ на проект ЗСО
от _______ N ______________________________________________________________
11.1. Наличие СЭЗ на водопользование от ________ N ________________________
11.2. Наличие лицензии на пользование недрами _____________________________
12. Наличие очистных сооружений (состав) __________________________________
___________________________________________________________________________
12.1. Сброс сточных вод (куда осуществляется) _____________________________
12.2. Сброс стоков в поверхностные водоемы, наличие  СЭ3 на водопользование
от ___ N __________, лицензия на водопользование от _________ N ___________
13. Наличие  программы  производственного  контроля, в т.ч. обоснование  по
разработке  программы.  Схема  производственного   лабораторного  контроля:
нормальная, усиленная, ослабленная (ненужное зачеркнуть, приложить).
13.1. Наличие   перечня   официально   изданных   санитарных   правил _____
___________________________________________________________________________
13.2. Наличие  перечня  должностных  лиц  (работников, на которых возложены
функции по осуществлению производственного контроля) ______________________
13.3. Наличие  перечня   химических,   биологических,   физических  и  иных
факторов,  а  также  объектов  производственного  контроля,  представляющих
потенциальную  опасность  для  человека и среды его  обитания  (контрольных
критических точек) ________________________________________________________
13.4. Наличие   перечня  должностей   работников,   подлежащих  медицинским
осмотрам, профессиональной гигиенической подготовке _______________________
13.5. Наличие перечня осуществляемых работ и услуг , выпускаемой продукции,
а также видов деятельности,  подлежащих санитарно-эпидемиологической оценке
___________________________________________________________________________
13.6. Наличие перечня  форм учета и отчетности,  связанных с осуществлением
производственного контроля ________________________________________________
13.7. Наличие  перечня  возможных  аварийных  ситуаций,   создающих  угрозу
сан.-эпид. благополучию населения и  окружающей  среды,  при  возникновении
которых осуществляется информирование УФС Роспотребнадзора ________________
14. Организация производственного лабораторного контроля:
14.1. сырья, протоколы лабораторных испытаний от _________ N ______________
14.2. автотранспорта, протоколы лабораторных испытаний от _______ N _______
14.3. холодильных камер, протоколы лабораторных испытаний от _____ N ______
14.4. питьевой воды, протоколы лабораторных испытаний от ______ N _________
14.5. сточных вод, протоколы лабораторных испытаний от ______ N ___________
14.6. личной гигиены, протоколы лабораторных испытаний от _______ N _______
14.7. техпроцесса, протоколы лабораторных испытаний от _________ N ________
14.8. качества тек. дезинфекции, протоколы лабораторных испытаний от ______
N _________
14.9. дезрастворов, протоколы лабораторных испытаний от _______ N _________
14.10. содержания остаточного свободного хлора в воде ванн охлаждения от __
__________ N ______________________________________________________________
14.11. содержания массовой доли  жидкости, отделяющейся  при размораживании
от ___________ N __________________________________________________________
15. Выполнение программы производственного контроля: наличие
неудовлетворительных результатов __________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Заключение  экологической экспертизы по оценке  влияния  предприятия на
окружающую среду от ________ N ______, рекомендации _______________________
17. Наличие согласованных с УФС Роспотребнадзора по ЯО списков рабочих,
подлежащих периодическим медосмотрам:
- в соответствии с приказом N 555 от 29.09.1989 МЗ СССР
- в соответствии с приказом N 83 от 16.08.2004 МЗ РФ
18. Наличие медицинских книжек установленной формы ________________________
19. Дополнительно выявленные нарушения: ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
20. Составлен протокол об административном правонарушении _________________
20.1. на юридическое лицо _________________________________________________
20.2. на должностное лицо _________________________________________________
Вывод: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Акт составлен в 2-х ________ экземплярах по месту проведения мероприятия по
                    (дата)
контролю по адресу: _______________________________________________________
Комиссия: Ф.И.О., подпись
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Представитель проверяемого предприятия ____________________________________
                                                    (подпись)
С актом ознакомлен, 1 экземпляр получил ___________________________________
                              (подпись руководителя, работника предприятия)