Приложение к Постановлению от 25.12.2007 г № 2082 Положение
Ярославская область
УСОН Ростовского муниципального округа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг
Гр. _______________________________________________________________________
Адрес по паспорту: ________________________________________________________
Общая площадь жилого помещения _________________ кв. м.
Тел. _______________________
| Паспорт заявителя |
Серия |
Дата выдачи |
|
Номер |
Дата рождения |
| Кем выдан |
|
Адрес и данные паспорта сверены ___________________________________________
Компенсацию прошу перечислять в сберкассу 2525/00 _________________________
- на счет N ______________________________________________________________.
- через кассу УСОН.
(нужное подчеркнуть).
Не возражаю против обработки моих персональных данных с целью расчета
компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг.
Обязуюсь своевременно сообщить в УСОН о событиях, которые влекут за
собой утрату права на получение компенсации: изменение места постоянного
жительства, основания проживания и др. - в течение 1 месяца после
наступления событий.
Обязуюсь своевременно вносить оплату за жилое помещение и коммунальные
услуги.
С установленными условиями и порядком предоставления компенсации (в
том числе условиями приостановления и прекращения предоставления
компенсации на оплату жилого помещения и коммунальных услуг), а также
предоставления заведомо недостоверной информации предупреждены.
За достоверность предоставленных сведений, а также документов, в
которых они содержатся, несу ответственность.
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _____________________________________________
Рег. номер заявления __________________________________________________
| Количество
документов |
Дата |
Принял |
Подпись |
|
|
|
|
______________________ ____________________
(дата) (подпись)
Обязуюсь своевременно сообщить в УСОН о событиях, которые влекут за
собой утрату права на получение компенсации: изменение места постоянного
жительства, основания проживания и др. - в течение 1 месяца после
наступления событий.
Обязуюсь своевременно вносить оплату за жилое помещение и коммунальные
услуги.
С установленными условиями и порядком предоставления компенсации (в том
числе условиями приостановления и прекращения предоставления компенсации на
оплату жилого помещения и коммунальных услуг), а также предоставления
заведомо недостоверной информации предупреждены.
За достоверность предоставленных сведений, а также документов, в
которых они содержатся, несу ответственность.
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _____________________________________________
Рег. номер заявления __________________________________________________
| Количество
документов |
Дата |
Принял |
Подпись |
|
|
|
|
______________________ ____________________
(дата) (подпись)