Приложение к Решению от 25.12.2007 г № 97/29 Перечень
В Избирательную комиссию города Ярославля
от кандидата на должность мэра города Ярославля
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество кандидата)
Заявление
Даю согласие баллотироваться кандидатом на должность мэра
города Ярославля в порядке самовыдвижения.
В случае избрания мэром города Ярославля обязуюсь прекратить
деятельность, несовместимую со статусом выборного должностного
лица.
Подтверждаю, что я не давал согласия на выдвижение меня
кандидатом на должность мэра города Ярославля политической партии,
иному общественному объединению.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения ______ _______ _____ года, место рождения: ________,
(число) (месяц) (год)
адрес места жительства: _________________________________________,
(наименование субъекта Российской
Федерации, район, город, иной населенный
пункт, улица, дом, корпус, квартира)
образование _______________________________, основное место работы
(уровень образования)
_________________________________________________________________,
(наименование основного места работы или службы, должность,
при их отсутствии - род занятий)
_________________________________________________________________,
(сведения об исполнении обязанностей депутата на
непостоянной основе, наименование представительного органа)
гражданство _____________________________________________________,
вид документа ______________________, ________________________,
(паспорт или документ, (серия и номер документа)
заменяющий паспорт
гражданина)
выдан ___________________________________________________________.
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт
или документ, его заменяющий)
Наличие судимости ____________________________________________
(сведения о неснятой и непогашенной судимости)
__________________________________________________________________
(сведения о принадлежности к политической партии,
__________________________________________________________________
зарегистрированной в установленном федеральным законом
__________________________________________________________________
порядке, либо не более чем к одному иному общественному
__________________________________________________________________
объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год
__________________________________________________________________
до дня голосования в установленном законом порядке, и
__________________________________________________________________
статус в данной политической партии либо ином
__________________________________________________________________
общественном объединении)
____________________
(подпись)
____________________
(дата)Примечания.
1.Заявление оформляется рукописным способом либо в машинописном виде. При этом подпись кандидата и дата ставятся собственноручно.
2.Принадлежность к политической партии, зарегистрированной в установленном федеральным законом порядке, либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном законом порядке, и его статус в данной политической партии либо ином общественном объединении указывается по желанию кандидата при условии представления документа, подтверждающего указанные сведения и заверенного постоянно действующим руководящим органом соответствующей политической партии, иного общественного объединения в соответствии с пунктом 2 статьи 44 Закона Ярославской области "О выборах в органы государственной власти Ярославской области и органы местного самоуправления муниципальных образований Ярославской области".
3.Данные о месте рождения и об адресе места жительства указываются в соответствии с паспортом или документом, заменяющим паспорт гражданина Российской Федерации.
4.В строке "вид документа" указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".
5.Сведения о неснятой и непогашенной судимости с указанием номера (номеров) и наименования (наименований) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, указываются при наличии такой судимости.