Постановление от 29.10.2007 г № 10
Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори в Ярославской области к 2010 году
Я, Главный государственный санитарный врач по Ярославской области С.А. Мелюк, проанализировав эпидемическую обстановку по кори и эффективность проводимой работы по профилактике этой инфекции, установил следующее.
В Ярославской области проводится комплекс организационных и практических мероприятий, направленных на реализацию Программы ликвидации кори к 2010 году, утвержденной приказом Минздрава России от 19.08.2002 N 270.
Активно осуществляется деятельность лечебно-профилактических учреждений и отделов Управления ФС Роспотребнадзора по Ярославской области по надзору за корью. Повысилась эффективность эпидемиологического надзора за коревой инфекцией, возрос объем серологических и вирусологических исследований материала от больных.
Охват детей вакцинацией против кори в установленные национальным календарем профилактических прививок сроки достиг 97,9%, ревакцинацией - 96,6%. Приняты меры по организации и проведению дополнительной иммунизации лиц в возрасте до 35 лет, не привитых ранее живой коревой вакциной или с неизвестным прививочным анамнезом.
В 2006 году в России произошел рост заболеваемости корью в 2,5 раза. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,8 против 0,32 в 2005 году. Рост заболеваемости корью произошел во всех возрастных группах населения. Вместе с тем заболеваемость корью определялась, в основном, взрослым населением, удельный вес которого в общей структуре заболевших составил 82,4%, причем на возрастную группу 20 - 29 лет приходится 38,2% от числа заболевших взрослых. Из числа заболевших корью взрослых на долю профессиональных групп риска приходится 42%, из них военнослужащие составили 15,1%, медицинские работники - 8,8%, студенты - 9%, педагоги - 2,3%, работники торговли - 6,8%. При этом медицинские работники нередко являлись источником инфекции для пациентов и формировали в учреждениях очаги кори разной степени интенсивности. В первом полугодии 2007 года показатель заболеваемости корью снизился в 5 раз по сравнению с аналогичным периодом 2006 года и составил 0,1 на 100 тысяч населения. Однако, как и в предыдущем году, болели преимущественно взрослые (81% от числа зарегистрированных случаев), среди которых удельный вес лиц в возрасте 20 - 29 лет возрос и составил 64,5%. Из 78 заболевших корью в возрастной группе 20 - 29 лет у 45 прививочный анамнез неизвестен, 16 человек не были ранее привиты.
Оценка динамики заболеваемости корью в Ярославской области за последнее десятилетие свидетельствует о четко выраженной тенденции к ее снижению. За последние 3 года зарегистрирован один случай заболевания кори у ребенка, выявленный ретроспективно по результатам серомониторинга больных с наличием экзантемы.
Учитывая активную миграцию на территорию Ярославской области различных контингентов взрослых из эпидемиологически неблагополучных территорий России и стран СНГ, риск завоза и распространения коревой инфекции значительно возрос.
Вместе с тем при реализации Программы ликвидации кори к 2010 году имеют место определенные недостатки и нерешенные вопросы.
При общем высоком по области охвате детей ревакцинацией в Гаврилов-Ямском, Пошехонском и Ростовском муниципальных районах до настоящего времени не достигнут рекомендуемый 95% уровень, а в Некрасовском муниципальном районе он составил лишь 90%.
Недостаточными темпами осуществляется иммунизация лиц в возрастной группе 18 - 35 лет. В целом по области ревакцинировано 67% от численности данной возрастной группы. Около 60 тысяч человек все еще остаются неревакцинированными. Неудовлетворительно эта работа проводится в Переславском, Некрасовском, Некоузском и Борисоглебском муниципальных районах области, где за 8 месяцев 2007 года привито менее 15% от числа подлежащих иммунизации в текущем году. Руководителями лечебных учреждений не принимаются действенные меры по выявлению и проведению дополнительной иммунизации групп высокого риска - медицинских работников, педагогов, военнослужащих, работников торговли, мигрантов и др.
В последнее время возросло число отказов населения от проведения прививок, что свидетельствует об ослаблении просветительной работы по информированию населения о негативных последствиях отказа от иммунизации.
В результате проведения серологического обследования с целью активного поиска возможных случаев кори среди больных с другими экзантемными заболеваниями за период с ноября 2005 года по настоящее время был выявлен один больной корью даже на территории, где случаи заболевания этой инфекцией не регистрировались в течение последних нескольких лет. Это свидетельствует о наличии восприимчивого населения и возможных пропущенных случаях кори в связи с недостаточным вниманием медицинских работников к этой инфекции.
До настоящего времени работа по активному выявлению больных корью из числа пациентов с лихорадкой и наличием экзантемы в лечебных учреждениях области организована недостаточно: менее 2 больных на 100 тысяч населения с экзантемными заболеваниями обследуются серологически.
Данный метод активного эпиднадзора будет служить критерием оценки субъектов Российской Федерации при их сертификации как территорий, свободных от кори.
Недостатки в работе по иммунизации населения, способствующие накоплению числа лиц, восприимчивых к кори, неудовлетворительная работа по активному поиску возможных случаев кори среди больных с другими экзантемными заболеваниями, отсутствие настороженности медицинских работников и необходимых знаний по ранней диагностике случаев и проведению противоэпидемических мероприятий могут способствовать формированию крупных очагов кори при заносе инфекции.
В целях усиления мероприятий по реализации Программы ликвидации кори к 2010 году в Ярославской области в соответствии со ст. 51 Федерального закона Российской Федерации от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, N 14, 5 апреля 1999 г., ст. 1650), ст. 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736) и во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 63 от 28.08.2007 "Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 году" и постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 69 от 05.09.2007 "Об иммунизации населения Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2008 году"
Постановляю:
1.Мэру города Ярославля, главам администраций городов и муниципальных районов Ярославской области рекомендовать:
1.1.Рассмотреть в 1 квартале 2008 года на заседании межведомственных противоэпидемических комиссий вопрос о ходе реализации Программы ликвидации кори к 2010 году, внести необходимые изменения и дополнения в планы мероприятий по реализации данной программы.
1.2.Оказывать содействие органам управления здравоохранением городов и муниципальных районов Ярославской области в организации и проведении иммунизации против кори подлежащих контингентов.
2.Департаменту образования Администрации Ярославской области, руководителям образовательных учреждений независимо от формы собственности:
2.1.Обеспечить ежегодное (до 1 октября) представление сведений о работающем персонале в территориальное лечебное учреждение для планирования иммунизации и определения потребности в коревой вакцине.
2.2.Обеспечить взаимодействие с территориальным лечебным учреждением и своевременную организацию иммунизации персонала образовательных учреждений против кори (ежегодно).
3.Руководителям средств массовой информации рекомендовать регулярное освещение вопросов профилактики кори и реализации Программы ликвидации кори на территории Ярославской области.
4.Директору департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, руководителям органов управления здравоохранением в городах и муниципальных районах, руководителям центральных районных и городских больниц, начальникам и заместителям начальников территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Ярославской области:
4.1.В срок до 15 февраля 2008 года внести необходимые изменения и дополнения в территориальные планы мероприятий по реализации Программы ликвидации кори к 2010 году, представить их на утверждение в органы исполнительной власти на местах.
4.2.Ежегодно проводить анализ привитости детей в декретированных возрастах и лиц в возрасте до 35 лет, в том числе групп риска (студентов высших и средних учебных заведений, призывников, медицинских работников, педагогов, работников торговли и др.) по состоянию на 31 декабря анализируемого года.
4.3.Ежегодно проводить анализ работы учреждений здравоохранения по выполнению регионального плана мероприятий по выполнению Программы ликвидации кори с обсуждением на медицинских конференциях и принятием необходимых управленческих решений.
5.Директору департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, руководителям органов управления здравоохранением в городах и муниципальных районах, руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, центральных районных и городских больниц:
5.1.Завершить в 2007 - 2008 гг. вакцинацию взрослых до 35 лет, непривитых, не болевших, не имеющих сведений о прививках, с первоочередной вакцинацией студентов высших и средних учебных заведений, призывников, мигрантов, других труднодоступных групп населения (цыган, вынужденных переселенцев, религиозных общин и др.), а также лиц из групп риска - медицинских работников, педагогов, работников торговли и др. с охватом не менее 95% от числа подлежащих.
5.2.Обеспечить повсеместное поддержание высокого уровня (не менее 95%) охвата детей вакцинацией и ревакцинацией против кори в сроки, установленные национальным календарем профилактических прививок.
5.3.Прививки против кори по эпидпоказаниям в очагах инфекции проводить (независимо от возраста) всем непривитым, не болевшим корью ранее, а также не имеющим сведений о прививках.
5.4.Обеспечить достоверность информации о состоянии привитости населения с использованием электронных и бумажных носителей.
5.5.Обеспечить выдачу прививочного сертификата каждому прививаемому и своевременное внесение сведений о полученной иммунизации в медицинскую документацию.
5.6.Принять необходимые меры по обеспечению требований "холодовой цепи" на всех этапах транспортирования и хранения коревой вакцины.
5.7.Организовать и проводить серологическое обследование больных экзантемными заболеваниями (независимо от первичного клинического диагноза) в целях активного надзора за коревой инфекцией исходя из критерия не менее 2 обследованных на 100 тыс. населения (ежегодно).
5.8.Ежегодно проводить обучающие семинары для медицинских работников по вопросам диагностики и профилактики кори, организации иммунизации населения и ее безопасности, учету проведенной иммунизации, противоэпидемическим мероприятиям с последующим тестированием знаний.
5.9.Активизировать работу по широкому информированию населения о ходе реализации Программы ликвидации кори и негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок с использованием СМИ, памяток, санитарных бюллетеней.
5.10.Обеспечить систематический оперативный обмен информацией с учреждениями ведомственного подчинения о возникновении случаев заболевания корью и проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятиях.
5.11.Обеспечить ежегодное (до 10 января после отчетного года) представление в территориальные отделы управления Роспотребнадзора по Ярославской области информации о состоянии привитости против кори студентов высших и средних учебных заведений, призывников, мигрантов, других труднодоступных групп населения (цыган, вынужденных переселенцев, религиозных общин и др.), а также лиц из групп риска - медицинских работников, работников торговли, образовательных учреждений, предприятий сферы обслуживания населения.
6.Начальникам и заместителям начальников территориальных отделов управления Роспотребнадзора по Ярославской области, главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области":
6.1.Обеспечить действенный надзор и контроль:
6.1.1.За состоянием и достоверностью привитости против кори детей в декретированных возрастах и взрослых до 35 лет, в том числе персонала детских домов и домов ребенка, учащихся средних и высших учебных заведений, работников лечебно-профилактических и образовательных учреждений, работников торговли, предприятий сферы обслуживания населения, приезжих специалистов (в том числе строителей), мигрантов.
6.1.2.За выполнением планов иммунизации против кори населения каждого населенного пункта, городов, муниципальных районов в целом.
6.1.3.За работой лечебных учреждений по активному выявлению случаев кори среди больных другими экзантемными заболеваниями (независимо от первичного клинического диагноза) в целях активного надзора за коревой инфекцией.
6.2.За соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины на всех этапах "холодовой цепи", прежде всего, в участковых больницах, фельдшерских пунктах и в образовательных учреждениях.
6.3.За выполнением требований санитарно-эпидемиологических правил "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита" СП 3.1.2.1176-02 в очагах кори.
6.4.Доложить о выполнении настоящего постановления к 10 июня 2008 г.
7.Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя управления Роспотребнадзора по Ярославской области Дружинину Т.А.
Главный государственный
санитарный врач
по Ярославской области
С.А.МЕЛЮК