Приложение к Постановлению от 21.01.2004 г № 22/166-3 Порядок
Форма письменного согласия кандидата на его назначение в состав участковой избирательной комиссии
В территориальную избирательную
комиссию ______________________
от гражданина РФ _____________,
выдвинутого для назначения в состав
участковой избирательной комиссии
избирательного участка N____
по выборам Президента РФ
Я, ______________________________, даю согласие на назначение
меня членом участковой избирательной комиссии избирательного
участка N____ по выборам Президента Российской Федерации с правом
решающего голоса.
СВЕДЕНИЯ О КАНДИДАТЕ
В СОСТАВ УЧАСТКОВОЙ ИЗБИРАТЕЛЬНОЙ КОМИССИИ
ИЗБИРАТЕЛЬНОГО УЧАСТКА N_____ ПО ВЫБОРАМ
ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Ф.И.О. ___________________________________________________________
Дата рождения ____________________________________________________
Образование ______________________________________________________
Место работы (род занятий) _______________________________________
Должность ________________________________________________________
Является ли государственным или муниципальным служащим ___________
Являлся ли ранее членом избирательной комиссии ___________________
Кем предложен в состав комиссии __________________________________
Адрес места жительства ___________________________________________
Паспортные данные ________________________________________________
Телефон раб. __________ дом. ______________ сотовый ______________
Дата __________________________ Подпись __________________________