Приложение к Приказу от 13.05.2014 г № 113
___________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего разрешение)
РАЗРЕШЕНИЕ
на проведение внутрихозяйственных работ,
связанных с нарушением почвенного покрова,
на территории Ярославской области
"___" __________ 20__ год N _______
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. гражданина)
в соответствии с __________________________________________________________
(наименование и дата нормативного правового документа,
___________________________________________________________________________
устанавливающего порядок выдачи разрешения)
предоставляется право проведения работ ____________________________________
___________________________________________________________________________
(добыча общераспространенных полезных ископаемых и торфа для
___________________________________________________________________________
внутрихозяйственных нужд с указанием объема добычи и для каких целей,
___________________________________________________________________________
устройство канав, кюветов, дамб, внутрихозяйственное строительство и др.)
на общей площади _____________ га, в том числе по видам угодий ____________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
в границах, указанных на прилагаемом чертеже (вычерчивается с нанесением
мест складирования снимаемого плодородного слоя почвы на обратной
стороне разрешения либо представляется в виде приложения и заверяется
подписью и печатью).
Указанный земельный участок находится в _______________________________
___________________________________________________________________________
(собственность, владение, аренда,
___________________________________________________________________________
срок использования с указанием наименования арендодателя)
в соответствии с __________________________________________________________
(наименование, дата и номер выдачи документа
___________________________________________________________________________
на право пользования земельным участком)
Особые условия выполнения работ
___________________________________________________________________________
(глубина разработки, снятие плодородного слоя почвы
___________________________________________________________________________
с указанием его объема и вида дальнейшего использования: рекультивация,
___________________________________________________________________________
улучшение малопродуктивных угодий, продажа; сроки проведения
___________________________________________________________________________
рекультивации земель и под какие виды угодий и др.)
Срок действия разрешения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес, номер телефона, факса и расчетный счет юридического лица
(домашний адрес и телефон гражданина, серия и номер паспорта, кем и когда
выдан) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" ________ 20___ г.
Руководитель
уполномоченного органа __________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.