Приложение к Постановлению от 06.12.2012 г № 1379-П
Директору департамента
дорожного хозяйства
и транспорта
Ярославской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси на территории
Ярославской области
(для юридических лиц)
Прошу выдать разрешение на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории Ярославской области.
Полное наименование юридического лица: Сокращенное наименование (если имеется):
Фирменное наименование (если имеется):
Юридический адрес:
|
|
|
|
|
|
|
|
область |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| город |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ул./просп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| дом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кв. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фактический адрес:
|
|
|
|
|
|
|
|
область |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| город |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ул./просп. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| дом |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кв. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель (фамилия, имя, отчество (если есть)):
ОГРН
ИНН
Телефон Факс
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
E-mail: _______________________________________________________________
Данным заявлением подтверждаю соблюдение требований Федерального закона
от 21 апреля 2011 года N 69-ФЗ "О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Российской Федерации", а также обеспечение проведения
контроля технического состояния легкового такси перед выездом на линию и
предрейсового медицинского осмотра водителей. Достоверность представленных
сведений подтверждаю.
Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии со статьей
9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных
данных".
Приложение к заявлению:
- копия документа, удостоверяющего личность перевозчика (представителя
перевозчика);
- копии свидетельств о регистрации транспортных средств, которые
предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и
багажа легковым такси, заверенные перевозчиком;
- копия договора лизинга или аренды транспортного средства, которое
предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и
багажа легковым такси, заверенная перевозчиком, либо копия нотариально
заверенной доверенности на право распоряжения транспортным средством,
которое предполагается использовать индивидуальным предпринимателем (в
случае, если транспортное средство предоставлено на основании
доверенности).
Дата подачи заявления "___" ___________ 20__ г.
Руководитель
юридического лица __________________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.