Приложение к Приказу от 30.11.2012 г № 24-Н
Директору департамента
имущественных и земельных
отношений Ярославской области
_______________________________________
(организационно-правовая форма и полное
_______________________________________
наименование юридического лица, ИНН,
_______________________________________
ОГРН, почтовый и юридический адреса)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования
на земельный участок, находящийся в собственности
Ярославской области
Прошу прекратить право постоянного (бессрочного) пользования на
земельный участок, находящийся в собственности Ярославской области, с
кадастровым номером ______________________________________________________,
(указать кадастровый номер земельного участка)
площадью _________________________________________________________________,
(указать площадь земельного участка в квадратных метрах)
из земель ________________________________________________________________,
(указать категорию земель)
расположенный ____________________________________________________________,
(указать адресные ориентиры земельного участка)
для _______________________________________________________________________
(указать цели предоставления земельного участка)
Заявитель ___________ _____________________________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность представителя юридического
лица, реквизиты документа, удостоверяющего
полномочия представителя юридического лица,
сведения о доверенном лице (Ф.И.О., реквизиты
документа, удостоверяющего полномочия
доверенного лица, контактный телефон))
М.П.
"___" _________ 20__ г.
Даю согласие на использование и обработку моих персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных".
"___" ________________ 20__ г. ______________________________
(подпись заявителя)