Приложение к Приказу от 30.07.2012 г № 5-З
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА
о предоставлении государственной услуги по организации
проведения оплачиваемых общественных работ
Я,
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
прошу предоставить государственную услугу по организации проведения
общественных работ.
___________________________________________________________________________
О себе сообщаю следующие сведения:
___________________________________________________________________________
Пол
___________________________________________________________________________
Дата рождения: "__" _____ 19__ г., возраст (количество полных лет)
___________________________________________________________________________
Гражданство
___________________________________________________________________________
Адрес места жительства (пребывания):
___________________________________________________________________________
Номер контактного телефона:
___________________________________________________________________________
Образование (нужное подчеркнуть):
основное общее среднее профессиональное
среднее (полное) общее высшее профессиональное
начальное профессиональное
___________________________________________________________________________
Профессия (специальность), квалификация (в соответствии с документами,
удостоверяющими профессиональную квалификацию)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж
работы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность,
стаж работы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительные навыки (нужное подчеркнуть):
знание иностранного языка (указать) ___________________________________
знание и умение пользоваться ПЭВМ
наличие водительского удостоверения (указать категории) _______________
___________________________________________________________________________
Условия последнего места работы:
___________________________________________________________________________
профессия (специальность), квалификация, должность, вид деятельности:
___________________________________________________________________________
характер работы:
___________________________________________________________________________
Пожелания к общественной работе:
Профессия (специальность), квалификация:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Должность:
___________________________________________________________________________
Вид деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата: "__" ________ 201_ г.
___________________________________________________________________________
(подпись гражданина)