Приложение к Приказу от 29.06.2012 г № 71-12
В орган социальной защиты населения
___________________________________
гражданина(ки) ____________________
(Ф.И.О.)
__________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _______
__________________________________,
___________________________________
(данные документа, удостоверяющего
___________________________________
личность заявителя,
___________________________________
серия, номер, кем и когда выдан)
ЗАЯВЛЕНИЕ <*>
Прошу выплатить мне, как члену семьи сотрудника органов внутренних дел
Российской Федерации, потерявшему кормильца, в соответствии с пунктом 4
части 1 статьи 10 Федерального закона от 19 июля 2011 г. N 247-ФЗ "О
социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской
Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской
Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая
2006 г. N 313 "Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта
индивидуальных жилых домов, принадлежащих членам семей военнослужащих и
сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, потерявшим
кормильца" средства на проведение ремонта принадлежащего мне
индивидуального жилого дома по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
С Федеральным законом от 19 июля 2011 г. N 247-ФЗ "О социальных
гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и
внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" и
Правилами обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых домов,
принадлежащих членам семей военнослужащих и сотрудников органов внутренних
дел Российской Федерации, потерявшим кормильца, утвержденными
постановлением Правительства Российской Федерации от 27 мая 2006 г. N 313
"Об утверждении Правил обеспечения проведения ремонта индивидуальных жилых
домов, принадлежащих членам семей военнослужащих и сотрудников органов
внутренних дел Российской Федерации, потерявшим кормильца", ознакомлен(а) и
обязуюсь соблюдать установленные требования.
Подтверждаю, что сведения, сообщенные мной и всеми нижеподписавшимися
членами семьи в настоящем заявлении, точны и исчерпывающи.
Денежные средства прошу перечислить ___________________________________
(указываются банковские
реквизиты счета
___________________________________________________________________________
в Сберегательном банке Российской Федерации или
почтовый адрес)
Состав семьи (заполняется на каждого члена семьи, имеющего право на
получение средств на проведение ремонта индивидуального жилого дома,
принадлежащего членам семьи военнослужащего, потерявшим кормильца):
1. _________________________ __________________________________________
(степень родства) (Ф.И.О.)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия _____________________________ N _____________________________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ______________________________________________________
________________________ ___________________________
(дата) (подпись члена семьи)
2. _________________________ __________________________________________
(степень родства) (Ф.И.О.)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия _____________________________ N _____________________________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ______________________________________________________
________________________ ___________________________
(дата) (подпись члена семьи)
3. _________________________ __________________________________________
(степень родства) (Ф.И.О.)
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия _____________________________ N _____________________________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Проживает по адресу: ______________________________________________________
________________________ ___________________________
(дата) (подпись члена семьи)
________________________ ___________________________
(дата) (подпись заявителя)
--------------------------------
<*> Предоставляется членам семей сотрудников органов внутренних дел
Российской Федерации, погибших (умерших) вследствие увечья или иного
повреждения здоровья, полученных в связи с выполнением служебных
обязанностей, либо вследствие заболевания, полученного в период прохождения
службы в органах внутренних дел.