Приложение к Решению от 27.02.2012 г № 380 Положение
В комиссию по установлению
социальных гарантий
от ______________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_________________________________
(наименование должности заявителя
_________________________________
на день увольнения или достижения
возраста, дающего право на
трудовую пенсию)
_________________________________
(N, дата выдачи паспорта,
кем и когда выдан)
_________________________________
(наименование учреждения, из
которого он уволился)
Домашний адрес __________________
_________________________________
Телефон _________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Ярославской области от 6 апреля 2009 года
N 15-з "О гарантиях осуществления полномочий депутата, члена выборного
органа местного самоуправления, выборного должностного лица местного
самоуправления" прошу назначить мне, бывшему депутату Думы Угличского
муниципального района, исполнявшему свои полномочия на постоянной основе в
течение ___________________________ срока(ов) ежемесячную доплату к
трудовой пенсии по старости (инвалидности).
При замещении государственных должностей, должностей государственной
гражданской службы, муниципальных должностей муниципальной службы обязуюсь
в 5-дневный срок сообщить об этом в управление социальной политики и труда
администрации Угличского муниципального района.
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю свое согласие на обработку моих персональных
данных, в том числе: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение
(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе
передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных с
использованием и без использования средств автоматизации (смешанную),
имеющихся в распоряжении оператора - управления социальной политики и труда
администрации Угличского муниципального района, находящегося по адресу: г.
Углич, 2 линия Рыбинского шоссе, д. 1а, - в целях предоставления мне
ежемесячной доплаты к трудовой пенсии.
Ежемесячную доплату к трудовой пенсии прошу:
- перечислять в ___________________________________________________________
(наименование кредитного учреждения)
на мой текущий счет N _________________________________________________
- выплачивать через отделение почтовой связи.
(нужное подчеркнуть)
"____" _______________ 20______ г. _____________________.
(подпись заявителя)
Дата принятия ____________________ ________________________________________
(подпись лица, принявшего заявление)