Приложение к Постановлению от 22.12.2011 г № 1222
| Фамилия, имя, отчество индивидуального
предпринимателя |
|
| Адрес места жительства |
|
| Государственный регистрационный номер записи
о государственной регистрации |
|
| Дата государственной регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя |
|
| Телефон |
|
| Факс |
|
| Адрес местонахождения объекта бытового
обслуживания |
|
| ИНН/КПП |
|
| Расчетный счет |
|
| Наименование банка |
|
| БИК |
|
| Корреспондентский счет |
|
| Вид деятельности по ОКВЭД |
|
Достоверность представленных сведений подтверждаю.
"_____" ________________ 20___ г.
Индивидуальный
предприниматель ___________________/_______________________
(подпись) (расшифровка подписи)