Приложение к Решению от 19.12.2011 г № 196/47 Перечень
В Избирательную комиссию
города Ярославля
от кандидата на должность
мэра города Ярославля
_________________________
(фамилия, имя, отчество)
Заявление
В соответствии с пунктом 1 статьи 28 Закона Ярославской области "О
выборах в органы государственной власти Ярославской области и органы
местного самоуправления муниципальных образований Ярославской области" я
назначаю членом Избирательной комиссии города Ярославля с правом
совещательного голоса
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
год рождения _______________________
(год)
основное место работы ____________________________________________________,
(наименование основного места работы или
службы, должность, при их отсутствии - род занятий)
адрес места жительства ___________________________________________________,
(наименование субъекта Российской Федерации, район,
город, иной населенный пункт, улица, дом,
корпус, квартира)
___________________ ________________________
(подпись, дата) (фамилия, инициалы)