Приложение к Решению от 27.10.2011 г № 132 Правила
Мэру г. Переславля-Залесского
Ярославской области
____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на проведение массового мероприятия
Ф.И.О. либо наименование организатора массового мероприятия ___________
___________________________________________________________________________
сведения о его месте жительства или нахождении ____________________________
___________________________________________________________________________
Паспортные данные физического лица, номер записи о государственной
регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя) в Едином
государственном реестре юридических лиц (Едином государственном реестре
индивидуальных предпринимателей) и данные документа, подтверждающего факт
внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в
Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных
предпринимателей) _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Номер контактного телефона ____________________________________________
Название массового мероприятия ________________________________________
Цель массового мероприятия ____________________________________________
Форма массового мероприятия и перечень услуг, предлагаемых участникам
мероприятия _______________________________________________________________
Место проведения (маршрут движения) ___________________________________
___________________________________________________________________________
Дата и время проведения мероприятия (начало, окончание) _______________
___________________________________________________________________________
Предполагаемое число участников _______________________________________
Формы и методы обеспечения общественного порядка ______________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О. лиц, уполномоченных организатором массового мероприятия
выполнять распорядительные функции по организации и проведению массового
мероприятия, их адреса и телефоны _________________________________________
Приложение:
1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или ее
нотариально удостоверенная копия (для юридических лиц), или выписка из
Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей или ее
нотариально удостоверенная копия (для индивидуальных предпринимателей) на
_____ листах.
2. Нотариально удостоверенная копия или оригинал доверенности,
выданная руководителю филиала юридическим лицом в случае если заявление
подает руководитель филиала, на _____ листах.
3. Нотариально удостоверенная копия лицензии на право проведения
фейерверков (при проведении в рамках массового мероприятия фейерверка) на
______ листах.
4. Программа массового мероприятия, информация об условиях
организационного, финансового обеспечения проведения массового мероприятия
на ______ листах.
ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ
1. Администрация объекта проведения массового мероприятия
___________________________________________________________________________
2. МБУ "Многофункциональный центр развития"
___________________________________________________________________________
3. Управление поддержки предпринимательства и туризма администрации
города Переславля-Залесского
___________________________________________________________________________
4. МО МВД России Переславля-Залесского Ярославской области
___________________________________________________________________________
5. МУЗ "Городская больница г. Переславля-Залесского"
___________________________________________________________________________
6. Управление МЧС по Ярославской области
___________________________________________________________________________
7. Управление культуры, молодежи и спорта администрации города
Переславля-Залесского дает заключение после всех согласований
___________________________________________________________________________
Подпись ___________________________________
М.П.
Дата подачи заявления _____________________