Приложение к Постановлению от 28.02.2011 г № 129/1


                          Примерная форма бланка
           расчета выслуги лет работнику для назначения надбавки
                              за выслугу лет
                  от ___________________ N _____________
       ____________________________________________________________
                                 (Ф.И.О.)
       ____________________________________________________________
                                (должность)
    1. Проверив  трудовую  книжку и  документы,  подтверждающие стаж работы
(службы) до поступления на работу в ______________________________________,
                                          (наименование учреждения)
засчитать  в  выслугу  лет для назначения надбавки за выслугу лет следующие
периоды работы (службы):

Должность, организация Дата Количество Основание для зачета
поступления увольнения лет месяцев дней

    2. Установить выслугу лет на _________ ____ лет _____ месяцев ___ дней.
                                  (дата)
Председатель комиссии: (подпись)
Члены комиссии: (подписи)