N п/п | Дата выдачи документа | Реквизиты документа | Реквизиты заявления, послужившего основанием для выдачи документа | Наименование, адрес объекта | Наименование заявителя | Фамилия, имя, отчество, должность заявителя или представителя заявителя | Дата получения документа , подпись заявителя или представителя заявителя (с указанием реквизитов доверенности) либо отметка о направлении документа по почте | Подпись работника, выдавшего документ |
--------------------------------
<*> Под документом понимается уведомление о переводе (уведомление и решение об отказе в переводе) жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение.