Приложение к Приказу от 26.10.2009 г № 11 Административный регламент


                                    Директору департамента
                                    строительства Ярославской области
                                    _______________________________________
                                                  (Ф.И.О.)
                                    от ____________________________________
                                       (Ф.И.О. заявителя (по доверенности),
                                    _______________________________________
                                            адрес места жительства,
                                    _______________________________________
                                    _______________________________________
                                          номер контактного телефона)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить ____________________________________________________
                               (наименование требуемых материалов)
___________________________________________________________________________
______________________________________ из государственного фонда материалов
и данных инженерных изысканий на территории Ярославской  области на участок
в районе __________________________________________________________________
                     (местоположение участка работ (адрес))
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (указать цель получения информации и наименование объекта)
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
________________            __________________________
   (подпись)                  (расшифровка подписи)
"___" ___________ 20___ г.