Приложение к Приказу от 24.08.2009 г № 9 Административный регламент
_____________________________________________
(наименование органа, осуществляющего выдачу
_____________________________________________
разрешения на строительство)
_____________________________________________
(наименование юридического лица,
почтовый адрес, телефон, факс)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на строительство
(продление срока действия разрешения)
Прошу выдать (продлить) разрешение на строительство (реконструкцию) -
нужное подчеркнуть
___________________________________________________________________________
(наименование объекта недвижимости в соответствии с утвержденной проектной
документацией)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(городское, сельское поселение,
__________________________________________________________________________,
иное муниципальное образование, муниципальный район, улица, кадастровый
номер участка)
сроком на ________________________________________________________________.
(прописью - лет, месяцев, ориентировочный срок в соответствии с проектом
организации строительства)
Право на пользование земельным участком закреплено
___________________________________________________________________________
(наименование документа на право собственности, владения, пользования,
распоряжения земельным участком)
N ____________ от "___" _____________________ года;
свидетельство о государственной регистрации прав
N ______ от "___" __________________ года;
проектная документация на строительство объекта разработана
___________________________________________________________________________
(наименование проектно-изыскательской, проектной организации)
__________________________________________________________________________,
имеющим (ей) право выполнения проектных работ на основании ________________
___________________ N ______, выданное ____________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование уполномоченной организации, его выдавшей)
заключение государственной экспертизы от ______________ N _________________
выдано ___________________________________________________________________;
(наименование органа, выдавшего заключение)
Проектная документация на строительство объекта утверждена приказом
от ___________ N ___________________.
Краткие проектные характеристики объекта (общая площадь объекта,
площадь земельного участка, количество этажей и (или) высота здания,
строения, сооружения, строительный объем, в том числе подземной части,
количество мест, вместимость, мощность, производительность; в случае выдачи
разрешения на строительство линейного объекта указываются общая
протяженность и мощность):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Обязуюсь обо всех изменениях сведений, приведенных в проекте и
проектных данных сообщать в
__________________________________________________________________________.
(наименование органа, выдавшего разрешение на строительство)
Приложение: документы, необходимые для получения разрешения на
строительство объекта, на ____ л. в 1 экз.
"____" __________ 20___ г.
_______________________ _________________ _______________________
(должность руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.