Приложение к Постановлению от 28.05.2009 г № 378
Начальнику отдела
архитектуры и градостроительства
администрации Мышкинского района
В.И. Горбачевой
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на установку наружной
рекламной конструкции на территории Мышкинского района
___________________________________________________________________________
полное наименование организации, Ф.И.О. гражданина,
индивидуального предпринимателя
___________________________________________________________________________
юридический адрес, место жительства, телефон
___________________________________________________________________________
просит выдать разрешение на установку наружной рекламной конструкции. Тип
наружной рекламной конструкции и ее технические характеристики
(односторонняя, двухсторонняя, световая, щитовая конструкция, наличие
подсветки и др.):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Размер наружной рекламной конструкции (длина, ширина, высота, площадь
информационного поля рекламной конструкции):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место размещения наружной рекламной конструкции:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Собственник недвижимого имущества, к которому присоединяется наружная
рекламная конструкция:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Период размещения средства наружной рекламной конструкции:
с _______________________________ по ______________________________________
Приложения:
- документ, удостоверяющий оплату государственной пошлины;
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"_____" ________________ 200__ г.
__________________________________________________________________
подпись и расшифровка подписи заявителя либо уполномоченного лица
М.П.