Приложение к Постановлению от 22.07.2008 г № 540


                                      В комиссию органов государственной
                                      власти Ярославской области по
                                      реализации законодательства по
                                      обеспечению социальных гарантий
                                      от __________________________________
                                         (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                      _____________________________________
                                                (должность заявителя)
                                      домашний адрес ______________________
                                      _____________________________________
                                      телефон______________________________

                                 заявление
    В соответствии с постановлением Губернатора области от 28.04.2000 N 301
"О  реализации   Постановления  Правительства   Российской   Федерации   от
11.11.1999  N 1234"  прошу  установить  мне  ежемесячную  доплату  к пенсии
(возобновить  мне  выплату  ежемесячной  доплаты  к пенсии),  назначенной в
соответствии с федеральным законодательством.
                           (нужное подчеркнуть)
Трудовую, государственную пенсию __________________________________________
                                          (указать вид пенсии)
получаю в _________________________________________________________________
          (наименование отделения Пенсионного фонда Российской Федерации)
______________________                          ___________________________
       (дата)                                            (подпись)