Приложение к Постановлению от 03.12.2004 г № 2968
Администрация Рыбинского муниципального округа
Отдел лицензирования и защиты прав потребителей
АКТ ПРОВЕРКИ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ЗАГОТОВКЕ, ПЕРЕРАБОТКЕ И РЕАЛИЗАЦИИ ЛОМА
И ПРОМЫШЛЕННЫХ ОТХОДОВ ЦВЕТНЫХ (ЧЕРНЫХ) МЕТАЛЛОВ
"___" __________________ г. Рыбинск
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, составившего акт)
__________________________________________________________________
в соответствии с Законом Ярославской области от 21.12.1999 N 35-з
"О порядке осуществления деятельности по заготовке, переработке и
реализации лома и промышленных отходов цветных и черных металлов
на территории Ярославской области" осуществил проверку соблюдения
требований и условий, необходимых для деятельности по заготовке,
переработке и реализации лома и промышленных отходов цветных
(черных) металлов.
__________________________________________________________________
наименование, местонахождение и почтовый адрес, ИНН - для
__________________________________________________________________
юридического лица, фамилия, имя, отчество, должность, его
__________________________________________________________________
уполномоченного представителя, присутствующего при проверке;
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, паспортные данные,
__________________________________________________________________
ИНН индивидуального предпринимателя)
предъявлен документ (его копия), подтверждающий наличие лицензии:
серия ______ N _____________, выданный "____" _________________ г.
__________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ, подтверждающий наличие
лицензии)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
на осуществление деятельности по заготовке, переработке и
реализации лома и промышленных отходов цветных (черных) металлов.
Срок действия лицензии ___________________________________________
Адрес объекта контроля ___________________________________________
__________________________________________________________________
Проверкой установлено:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
К акту проверки прилагаются:______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проверяющий ______________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество)
С актом проверки ознакомлен: _____________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
лицензиата или его уполномоченного представителя)
Копия акта проверки вручена: _____________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
лицензиата или его уполномоченного представителя)
Примечание:_______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Решение, принятое по акту проверки: ______________________________
__________________________________________________________________
"___" ____________________ г. ____________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество проверяющего)